INTRODUCCIÓN
La ventilación mecánica representa uno de los principales soportes en el manejo del paciente crítico. En consecuencia, se observa un elevado riesgo de desarrollar neumonía por lo que se requiere el empleo apropiado de la ventilación mecánica 1 2. La unidad de cuidados críticos recibe pacientes referidos que comprometen su sistema neurológico generalmente por traumatismos, tumores cerebrales, aneurisma cerebral, hematomas intracerebrales, abscesos, enfermedades o infecciones con compromiso respiratorio 3 4 5.
En términos generales la unidad de cuidados críticos recepta pacientes provenientes de la emergencia, hospitalización y sala de cirugía. Ciertos pacientes provenientes de sala de cirugía bajo los efectos de la anestesia requieren ventilación mecánica, hasta lograr el nivel de conciencia y respuesta que asegure un adecuado manejo de la vía aérea evitando así el síndrome de depresión respiratoria y la retención de CO2 6.
El principal objetivo de la oxigenación vía ventilación mecánica radica en proteger al sistema neurológico. Además de realizar una ventilación pulmonar protectora y reducir el trabajo respiratorio. Cabe recalcar el manejo individualizado del paciente para lograr la adaptación del paciente al ventilador, permitiendo la sedación y el bloqueo neuromuscular. Se requiere prevenir la lesión pulmonar inducida por el ventilador, así como la sobredistensión pulmonar, los niveles altos de presión positiva al final de la espiración y barotrauma 7 8 9.
La mortalidad en la UCI en adultos ocasionada por neumonía asociada a ventilador mecánico se considera 21 veces mayor que en los pacientes sin asistencia a la ventilación mecánica. Asimismo, los pacientes con más de 48 horas en ventilación mecánica presentan una letalidad entre 20% a 25% y se prolonga la estancia hospitalaria entre 19 y 44 días. En efecto, la neumonía asociada a ventilador mecánico (NAVM) se considera un indicador de calidad debido a que es una infección adquirida durante la hospitalización que ocasiona un elevado impacto en la morbilidad, mortalidad y en costo de atención 6 10 11 12.
Las complicaciones de la ventilación mecánica pueden asociarse a la vía aérea artificial durante la intubación (hemorragias nasales por lesiones glóticas y traqueales, hipoxemia, broncoespasmo, intubación inadecuada del tubo endotraqueal al bronquio derecho, aspiración de contenido gástrico) y durante la permanencia del tubo endotraqueal en la vía aérea (traqueomalacia, fistula traqueoesofágica, ulceras y necrosis de mucosa traqueal y tejido blando, infecciones por pérdida de defensas naturales, obstrucción por acodaduras, mordeduras del TET, rotura de neumotaponamiento, aumento de secreciones y retirada accidental y/o autoextubación) 13.
Cabe destacar las complicaciones durante la extubación (parálisis de cuerdas vocales, disfagia, ronquera o afonía, edema de glotis, estenosis). También se observan complicaciones asociadas a lesiones pulmonares como: barotrauma, enfisema subcutáneo, volutrauma, aletectrauma, biotrauma y toxicidad por oxígeno. Entre las complicaciones no pulmonares podemos mencionar: hemodinámicas, renales, gastrointestinales, neurológicas, e infecciosas 14.
En definitiva, el rol de la enfermera en el paciente critico consiste en realizar una valoración de necesidades fisiológicas y de seguridad debido a que el paciente en ventilación mecánica es parcial o totalmente dependiente. En efecto, el diagnóstico de enfermería se realiza de acuerdo a la interpretación de complicaciones pulmonares asociadas a la ventilación mecánica en unidad de cuidados críticos de resultados obtenidos durante la valoración.
MÉTODO
Se efectuó una revisión sistemática bibliográfica descriptiva y retrospectiva de documentos publicados por sociedades científicas dedicadas a la prevención de complicaciones pulmonares asociadas a la ventilación mecánica en unidad de cuidados críticos, así como de trabajos de investigación y artículos científicos que describen las complicaciones pulmonares asociadas a la ventilación mecánica. Para la localización de los documentos bibliográficos se revisaron varias fuentes documentales considerando las palabras claves: Cuidados críticos; sistemas respiratorios; respiración artificial; pacientes; infecciones. Se generó una exploración en Scopus,Scielo, Pubmed , documentos y guías publicadas por diferentes asociaciones profesionales de cuidados críticos. Los hallazgos obtenidos de esta revisión se encuentran en la tabla 1.
Figura 1. Diagrama de flujo de selección de estudios.
Elaboración: Los autores.
RESULTADOS
A continuación se presenta una síntesis de los principales hallazgos del estudio, especificando variables como el autor, año de publicación, Título de la revista y base de datos en que está indexada y los principales hallazgos (Tabla 1)
Tabla1.
Hallazgos obtenidos del análisis de literatura.
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Autor, año |
Titulo. Revista. base de datos |
Hallazgos |
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González et al. (2020) 15 |
Prácticas de seguridad en ventilación mecánica en pacientes hospitalizados (UCI- Unidades de Cuidados Intensivos Medellín en el año 2018, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo. Scopus. |
Para mejorar la interpretación de signos y síntomas, así como también reducir complicaciones se requiere el cumplimiento de los criterios de seguridad del paciente que se encuentra en ventilación mecánica. En primer lugar, se requiere prevenir la neumonía asociada a la VM -por medio del lavado de manos e higiene oral del paciente. Además de una presión adecuada del neumotaponador, apropiada inclinación de la cabecera, succión subglótica, correcta presión meseta adecuada, volumen corriente adecuado y un correcto protocolo de sedoanalgesia. |
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Saldaña et al. (2016) 16 |
Study of adverse events, factors and periodicity in patients hospitalized in units of watch out. Enfermería global. Scopus. |
Se evidencian factores presentes a considerar en eventos adversos reportados por enfermería en una UCI, como la incorrecta de adherencia a protocolos, dificultades de formación y entrenamiento inadecuado. Además, se requiere el adecuado Cuidado al paciente y vía aérea. |
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Marín et al. (2020) 17 |
Have there been changes in the application of ventilation? mechanics in relation to scientific evidence? Multicenter study in Mexico. Med Intensiva. Scopus |
Las complicaciones y mortalidad para los pacientes internados en la UCI. No variaron al implementar la ventilación con base en modificaciones del volumen corriente (Bajo). |
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Bonilla (2017) 4 |
Asincronías paciente- ventilador: tipos, resultados y enfermería habilidades de detección. Acta bio Med. Scopus |
El monitoreo de gráficos de ventiladores puede clasificarse en la práctica como una competencia avanzada para las enfermeras de la UCI. |
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Guilhermino (2018) 10 |
Education on invasive mechanical ventilation involving intensive care nurses: a systematic review. Cuidado critic de enfermeria. PubMed. |
Las enfermeras con trayectoria curricular que certifica conocimientos acerca de la ventilación mecánica mejoran la disminución de la estancia hospitalaria, tasas de neumonía asociada al ventilador y los ensayos de destete fallidos. Además, se ha observado mejora del cumplimiento de la ventilación con protección pulmonar. |
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Pedrosa (2017) 8 |
Cuidados de enfermagem ao utente sob ventilação mecânica internado em unidade de terapia intensiva. |
Se considera en el marco de la atención de enfermería al paciente con ventilación mecánica: el lavado de las manos, la higiene de la boca, la aspiración de la tráquea, cambios de posición, el monitoreo del patrón respiratorio y balance hídrico. Observar a detalle las alarmas de los ventiladores y la temperatura del agua en el humidificador. |
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Santos et al. (2020) 11 |
Good nursing practices for patients on invasive mechanical ventilation in hospital emergency. Escola Anna Nery, SciELO
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En particular se consideran precauciones en pacientes con ventilación mecánica invasiva con respecto a medidas de prevención de la broncoaspiración, vigilancia del ventilador y circuito. Asimismo, medidas de higiene para prevención de infecciones. |
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Ribeiro et al. (2018) 12 |
Caracterização clínica dos pacientes sob ventilação mecânica internados em unidade de terapia intensiva. SciELO |
Se observó en pacientes con ventilación mecánica gran porcentaje de individuos con enfermedades cardiovasculares y neumonía asociada a la ventilación mecánica. |
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Do Nascimento (2019) 13 |
Enfermería basada en la evidencia práctica interprofesional pautas para disfuncionales respuestas a destete ventilatorio en UCI – Sistemático. Revisión de literatura, Revista de atención de enfermería especializada. Scopus |
El profesional debe encontrarse calificado y preparado para controlar y revertir alteraciones negativas derivadas de la respuesta disfuncional al destete ventilatorio. |
Elaboración: Los autores.
A partir del análisis de esta tabla se observa una consistente línea de evidencia que une directamente la calidad del cuidado de enfermería con la incidencia de complicaciones pulmonares en pacientes bajo ventilación mecánica. Múltiples estudios, como los de González (2020) 15 y Santos et al. (2020) 11, coinciden en que la aplicación rigurosa de medidas de seguridad, como la higiene de las manos, el control de la presión del neumotaponador o la inclinación necesaria en la cabecera de la cama, constituyen la primera barrera eficaz contra la neumonía asociada al ventilador (NAV).
Esta tendencia se refuerza con los hallazgos de Guilhermino (2018) 10 y Do Nascimento (2019) 13, quienes destacan que la formación especializada y la estandarización del conocimiento en ventilación mecánica además de reducir las tasas de NAV, mejoran los resultados del destete ventilatorio y disminuyen la estancia hospitalaria. En general, los datos apuntan a que la prevención de complicaciones no depende de intervenciones aisladas, sino de un enfoque sistematizado y multidisciplinario donde la enfermería desempeña un rol protagónico en la vigilancia y ejecución correcta de los protocolos establecidos.
DISCUSIÓN
Se considera a la ventilación mecánica como sostén artificial a nivel respiratorio, extendida a diferentes áreas hospitalarias. En consecuencia, el personal de enfermería debe sustentar su práctica en protocolos y guías de cuidado de vía aérea. Al encontrarse en un área de cuidados críticos se requiere reconocer los diversos factores de riesgo que se asocian con el manejo extendido de la ventilación mecánica que podrían ocasionar complicaciones 15.
En particular, el desarrollo de guías y protocolos para el cuidado del paciente con ventilación mecánica invasiva contribuye a brindar una atención individualizada para prevenir complicaciones y secuelas 16. En efecto, las enfermeras demuestran mediante conocimientos científicos las medidas efectivas para evitar las neumonías asociadas a ventilador mecánico. Asimismo, el 40% demuestra conjunto de estrategias en las actividades de enfermería son fundamentales para evitar la neumonía asociada a la ventilación mecánica 17.
Se detalla la intervención de factores extrínsecos e intrínsecos que afectan a los individuos sometidos a la ventilación mecánica que pueden ocasionar respuestas positivas al tratamiento o complicaciones. Destacan entre las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica las asincronías paciente ventilador, por lo que el personal de enfermería debe contar con la preparación académica para detectarlas correctamente 18. Se ha descrito excelentes resultados de estrategias y programas de capacitación sobre ventilación mecánica que implican a enfermeras para mejorar los resultados de los pacientes 19.
Se han identificado precauciones para sostener una apropiada ventilación mecánica invasiva: manejo de tubo endotraqueal, vigilancia cuidadosa del ventilador y circuito, higiene bucal y prevención de broncoaspiración, control de infecciones, sedación y analgesia 17 18. En efecto, el profesional de enfermería debe encontrarse calificado para controlar y revertir alteraciones negativas derivadas de la respuesta disfuncional al destete ventilatorio 12.
Asimismo, se describen cuidados de enfermería relacionados con higiene bucal, lavado de manos, prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica, succión subglótica, apropiada presión del neumotaponador, apropiada inclinación de cabecera, presión meseta adecuada y volumen corriente. Además, se requiere el conocimiento y manejo del protocolo de sedo analgesia, fijaciones y estabilidad de la vía aérea. Se requiere el monitoreo minucioso del balance hídrico y patrón respiratorio, así como también verificar las alarmas de los ventiladores 13 14. De hecho, se ha observado la influencia problemas de comunicación, formación y entrenamiento inadecuado con la falta de adhesión a protocolos y con las complicaciones de la vía aérea 15.
La estrategia ventilatoria basada en las modificaciones del volumen corriente no representa cambios significativos en la mortalidad para los pacientes internados en la UCI 20. Por tal razón el personal de enfermería debe implementar nuevas metodologías para el conocimiento y práctica de las técnicas relacionadas con la aplicación de protocolos.
CONCLUSIONES
La interpretación de complicaciones pulmonares asociadas a la ventilación mecánica en unidad de cuidados críticos debe sostenerse en la implementación de estrategias y protocolos de cuidados de enfermería que permitan reducir complicaciones y afecciones a pacientes con ventilación mecánica. En efecto, destacan como las Asincronías paciente-ventilador (PVA). Los cuidados de enfermería fundamentales para evitar complicaciones circunscriben el lavado de manos, balance de líquidos ingeridos y eliminados, aspiración, limpieza de vías aéreas, prevención de neumonía, cambio de posiciones, higiene oral y manejo apropiado al ventilador.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado.
AGRADECIMIENTO
A todos los agentes sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.
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