RESUMEN
Objetivo: Determinar
el impacto de la calidad de atención de enfermería en pacientes con linfoma no
Hodgkin durante el tratamiento de quimioterapia en el servicio de
hospitalización hematología del Instituto Oncológico “Dr. Juan Tanca Marengo”
Solca – Guayaquil. Método: Se realizó una investigación mixta con
predominio cualitativo, aplicada y descriptiva. La población estuvo conformada
por 30 pacientes, y la encuesta fue el instrumento de recolección de datos. Los
resultados se analizaron mediante la escala de Likert, mostrando tendencias
favorables. Resultados: Los pacientes percibieron positivamente la
atención de enfermería, destacando confianza, seguridad y apoyo integral
durante la quimioterapia. Sin embargo, se identificó la necesidad de mejorar la
presentación personal y la comunicación inicial de las enfermeras. Conclusión:
La calidad de atención de enfermería fue considerada buena y fundamental en
pacientes oncológicos, contribuyendo a su bienestar físico y emocional, y
fortaleciendo la confianza en el proceso de tratamiento.
Descriptores: Linfoma no Hodgkin; tejido linfático; atención de enfermería; quimioterapia;
apoyo integral. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: To
determine the impact of nursing care quality in patients with non-Hodgkin’s
lymphoma undergoing chemotherapy at the hematology hospitalization service of
the Oncology Institute “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca – Guayaquil. Method:
A mixed study with a predominantly qualitative, applied, and descriptive
approach was conducted. The population consisted of 30 patients, and data
collection was carried out through surveys. Results were analyzed using the
Likert scale, showing favorable trends. Results: Patients perceived
nursing care positively, highlighting confidence, safety, and comprehensive
support during chemotherapy. However, the need to improve nurses’ personal
presentation and initial communication was identified. Conclusion:
Nursing care quality was considered good and fundamental for oncological
patients, contributing to their physical and emotional well-being and
strengthening trust throughout the treatment process.
Descriptors: Non-Hodgkin’s
lymphoma; lymphatic tissue; nursing care; chemotherapy; comprehensive support. (Source:
DeCS).
INTRODUCCIÓN
El linfoma no Hodgkin (LNH) ocupa el
noveno lugar de cáncer en incidencia y mortalidad alrededor del mundo,
afectando así a más de un millón de personas; además, ocupa el tercer lugar
de neoplasias con mayor aumento
anual después del melanoma y el cáncer
de pulmón, las personas inmunodeprimidas o que padezcan
algún tipo de virus como el VIH, virus del Epstein Barr, son más propensas a
adquirir este tipo de cáncer al ser
dos factores de riesgo 1.
El LNH es uno de los cánceres más
comunes, en los Estados Unidos representa alrededor del 4 % de todos los
cánceres. Las estimaciones más recientes de la Sociedad Estadounidense del
Cáncer para el LNH muestran que para el 2022 aproximadamente 80 470 personas
(44 120 hombres y 36 350 mujeres) serán diagnosticadas con LNH, esto aplica a
adultos y niños. Unas 20 250 personas (11 700 hombres y 8 550 mujeres) morirán
a causa de este cáncer 2.
En Ecuador, durante
el periodo 2013 – 2017 la incidencia del LNH fue de 8.2 %
3. En general, los hombres tienen un riesgo de por vida de
desarrollar LNH de aproximadamente 1 en 43, y las mujeres tienen un riesgo de
por vida de aproximadamente 1 en 53. Sin embargo, muchos factores de riesgo
diferentes también influyen para que una persona lo padezca 4.
El Institute of Oncology indica
que el linfoma es un cáncer que se origina en los glóbulos blancos, que son
células del sistema inmunitario. El principal síntoma de la detección temprana
del linfoma son los ganglios linfáticos agrandados, que pueden aparecer en
cualquier parte del cuerpo y a cualquier edad. Si los ganglios linfáticos
agrandados persisten durante más de tres semanas y no hay una causa evidente, se requiere una consulta urgente
con un hematólogo para descartar la presencia de linfoma 5.
El LNH
más conocido como cáncer del tejido linfático es muy común en personas jóvenes,
aunque no se ha descartado la aparición en personas
de la tercera edad; este tipo de tejido se encuentra en los ganglios
linfáticos, la medula
ósea, el bazo y otros órganos del sistema inmunitario. Los
conocidos glóbulos blancos o linfocitos están presentes en el tejido linfático
estos ayudan a prevenir las infecciones; la mayoría de los linfomas aparecen en
un tipo de glóbulo blanco denominado célula B o linfocito B 6.
De todos los cánceres, el LNH casi
siempre se ha diseminado al momento del diagnóstico, y su tratamiento requiere dosis altas de quimioterapia y/o radioterapia las cuales también pueden
destruir las células de la médula ósea y por lo
tanto dar lugar a complicaciones graves. Enfermería buscará nuevos horizontes
en el cuidado, mostrando empatía,
humanidad y sensibilidad ante las necesidades de los pacientes que
atraviesan momentos difíciles desde el instante del diagnóstico, además
necesitan aclarar dudas y apoyo en instantes de dolor y sufrimiento 7.
El Instituto Nacional del Cáncer
menciona que el LNH es un grupo heterogéneo de neoplasias linfoproliferativas
con distintos patrones de comportamiento y respuesta. Al igual que el linfoma
de Hodgkin, el LNH generalmente comienza en el tejido
linfático y se disemina a otros órganos.
Sin embargo, este último
es más impredecible que el linfoma de Hodgkin y tiende a diseminarse a sitios
extraganglionares. El pronóstico depende del tipo histológico, el estadio y el tratamiento 8.
La American Cáncer Society explica que
los pacientes de trasplantes de
órganos son tratados con medicamentos que suprimen el sistema inmunitario para
evitar que ataquen al nuevo órgano, además ciertas enfermedades autoinmunes
hacen que el sistema inmunitario identifique erróneamente los tejidos del
cuerpo como extraños y los ataca como si fueran
dañinos, entre estas enfermedades se encuentra
la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de
Sjogren, y la enfermedad celíaca, las cuales están asociadas con un mayor riesgo
de desarrollar LNH 9.
El George Washington University Hospital
menciona que el trasplante de médula ósea o hematológico de células madre
es otro tipo de tratamiento
y se usa más comúnmente en casos de linfoma recurrente. El procedimiento
reemplaza la medula ósea dañada con células madre de medula ósea sana. Las células madre se pueden trasplantar de una
persona o a otra 10.
Del 25
% al 40 % de los LNH ocurren
en sitios extraganglionares, la afectación del músculo esquelético en el LNH es poco
frecuente, pero los más gravemente afectados son los glúteos y la pelvis, y con menos frecuencia, los de la
cabeza y el cuello ya sea por
diseminación hematopoyética o del sistema linfático, o por
afectación de los ganglios linfáticos. La literatura describe afectación muscular secundaria,
que ocurre solo en el 1.4 % de los casos, el 0.3 % en la enfermedad de Hodgkin
y el 1.1 % en el LNH 11.
Durán
et al. 12 manifiestan que la enfermería es el recurso
fundamental, el pilar sobre el que se construyen los
servicios de atención para la salud, debido a que las enfermeras son las que más tiempo
permanecen y tienen el mayor contacto con el paciente. Forman parte del cuidado
holístico, por tanto, las prácticas de enfermería abordan desafíos como la
igualdad, la credibilidad, la eficiencia, el buen trato, el respeto, la información, la continuidad y la comodidad, determinantes de la
satisfacción del paciente.
Ortiz 13 menciona que es
importante evaluar y mejorar continuamente las prácticas de atención de
enfermería. Sin embargo, para que la atención sea legítima, integral, oportuna,
continua y eficaz, debe realizarse en condiciones óptimas y con factores que
predispongan la satisfacción total o parcial de los pacientes. Es indispensable
y de mucha importancia el bienestar del paciente, por lo que se trata de brindar
una atención de calidad
con los recursos e insumos que se encuentren a disposición. Vega 14 afirma que aún existen discrepancias tales como: la incorrecta
entrega y recepción de pacientes, tiempo
de la atención, no prestar
suficiente importancia a las necesidades de salud del paciente,
aumento de la tasa de efectos secundarios en la administración de medicamentos,
falta de comunicación interdisciplinaria entre
el equipo, falta
de información instructiva sobre los procedimientos a realizar al
paciente.
La enfermera cumple
un rol fundamental en la atención integral
del paciente desde que llega al establecimiento de salud hasta la administración de medicamentos citotóxicos, tanto orales como
endovenosos, cuidado de vías venosas periféricas, tratamiento: radioterapia, quimioterapia y recuperación de pacientes, el buen trato que brinda enfermería va a mejorar
la capacidad de afrontar la enfermedad tanto para el paciente como para la
familia 15. Las necesidades
de los pacientes de hoy en día
requieren que los profesionales de
enfermería comprendan que el proceso de atención al paciente debe ser
sistematizado, estructurado y personalizado, de esta manera se puede brindar un
trabajo de calidad y el paciente va a sentirse cómodo, a la vez se ayudará
a reducir la gravedad de los
efectos secundarios en la
quimioterapia y radioterapia, al proporcionar una atención oportuna, eficaz y
profesional 16.
La calidad de atención de enfermería
para el paciente a través de los años ha evolucionado de manera progresiva y positiva. Este estudio trata del impacto
de la calidad de atención de enfermería en los pacientes tomando en cuenta que
para la recuperación del paciente existen varios factores fundamentales como:
el buen trato, apoyo psicológico, emocional, comunicación clara, entre otros,
todo esto va a poder brindar al paciente, seguridad y confianza durante su
tratamiento.
Esta investigación se realiza con el objetivo
de determinar el impacto de la calidad de atención de enfermería en
pacientes con linfoma no Hodgkin
durante el tratamiento de quimioterapia en el servicio de hospitalización
hematología del Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” Solca –
Guayaquil.
MÉTODO
La investigación según su enfoque es mixta con predominio cualitativo porque
el estudio se orientó a buscar la calidad de atención de enfermería en
pacientes con linfoma no Hodgkin en el servicio de hospitalización de
hematología. Según su finalidad es una investigación aplicada
porque permitió determinar el impacto de la
calidad de atención de enfermería en pacientes con linfoma no Hodgkin. Su
alcance fue descriptivo pues explica la actuación de enfermería en pacientes
con este tipo de linfoma.
La población para realizar esta
investigación fue de 30 pacientes, personas adultas de sexo femenino y masculino con LNH en tratamiento de quimioterapia, de los cuales se determinó el impacto de la
calidad de atención de enfermería en julio del 2023. En la presente
investigación se utilizó como instrumento para la recolección de datos
la encuesta, realizada en base a la atención de enfermería que reciben los pacientes con LNH;
previamente bajo autorización escrita a través del consentimiento informado.
Para realizar la medición de los datos
estadísticos obtenidos se utilizó la escala de Likert que
sirve para calificar y se usa para conocer el nivel favorable o desfavorable de
las personas acerca de un tema. La respuesta se pudo medir a través de cinco
elementos, teniendo en cuenta que dos deben ser positivos, uno neutral y dos negativos. Estos son: siempre, casi siempre, que están categorizados como muy bueno, algunas
veces bueno, rara vez y nunca como regular.
RESULTADOS
Según el análisis desarrollado, del
total de la población investigada el 73.3% fueron mujeres. El 50% corresponden al rango de edad en la variable
joven: 18 – 29 años. Igual porcentaje
representó el grado de escolaridad en la variable secundaria. Según la
situación laboral se obtuvo a 12 pacientes estudiantes, correspondientes al
40%.
En la Tabla 2 se presentan los
resultados alcanzados mediante la aplicación de la encuesta. En la pregunta 1 se
obtiene un porcentaje del 56.7%, en la pregunta 2 del 43.3%, en la pregunta 3 del
60%, en la pregunta 4 del 76.6%, en la pregunta 5 del 60%, en la pregunta 6 del
73.3%, en la pregunta 7 del 63.3%, en la pregunta 8 del 90%, en la pregunta 9 del
70%, en la pregunta 10 del 83.3%, en la pregunta 11 del 70%, en la pregunta 12 del
56.7%, en la pregunta 13 del 43.3%, en la pregunta 14 del 36.7%, en la pregunta
15 del 46.7%, en la pregunta 16 del 70%, en la pregunta 17 del 50%, en la
pregunta 18 del 63.3%, en la pregunta 19 del 46.7% y en la pregunta 20 del
73.3%. Los
valores corresponden al porcentaje más alto en cada pregunta de la escala, lo
que refleja de manera favorable la calidad de la atención de las enfermeras a
los pacientes.
Tabla 2.
Calidad de atención en enfermería.
|
Pregunta
|
Indicador
|
Nro.
|
Porcentaje (%)
|
|
1. El personal
de enfermería, ¿Le saludó y lo llamó por su nombre?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Rara vez
|
17
5
4
4
|
56,7%
16,7%
13,3%
13,3%
|
|
2. ¿El personal
de enfermería se presentó por su nombre y apellido con usted?
|
Siempre
Algunas veces
Rara vez
Nunca
|
10
13
5
2
|
33,3%
43,3%
16,7%
6,7%
|
|
3. ¿El trato del
personal de enfermería hacia usted fue con
empatía, cortesía, respeto?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
|
18
8
4
|
60,0%
26,7%
13,3%
|
|
4. ¿Le recibió
de manera agradable y amable el personal de enfermería en el ¿Área
de Hospitalización Hematología?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
|
23
4
3
|
76,6%
13,3%
10,0%
|
|
5. ¿Cree que su
familia fue tratada con respeto, cordialidad y empatía por el personal de
enfermería?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
|
4
18
8
|
13,3%
60,0%
26,7%
|
|
6. ¿Considera que
el personal de enfermería
tenía conocimientos sobre la administración
de quimioterapia al momento de ejecutarla con usted?
|
Siempre
Casi siempre
|
22
8
|
73,3%
26,7%
|
|
7. ¿Fue
informado previamente por el personal de enfermería sobre procedimientos a
realizarse como, canalización de la vía venosa, toma de signos vitales, administración de medicamentos u
otros?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
|
3
19
8
|
10,0
63,3
26,7
|
|
8. ¿Considera
que fueron atendidas sus necesidades alimenticias por el personal
de enfermería?
|
Siempre
Casi siempre
|
27
3
|
90
10
|
|
9. El personal
de enfermería, ¿Le inspiro confianza cuando le canalizo
la vía venosa mediante la explicación
del procedimiento, técnica
de higiene de manos, uso de
guantes, valoración, y antisepsia adecuada de la piel?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
|
21
7
2
|
70%
23,3%
6,7%
|
|
10. El personal
de enfermería, ¿Le transmitió seguridad al momento de administrar la quimioterapia?
|
Siempre
Casi siempre
|
25
5
|
83,3%
16,7%
|
|
11. El personal
de enfermería, ¿verifico con frecuencia el goteo
de la medicación administrada?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
|
21
7
2
|
70%
23,3%
6,7%
|
|
12. Cuando usted
tuvo dolor, náuseas, mareo ¿El personal de enfermería lo asistió rápidamente?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
|
17
8
5
|
56,7%
26,7%
16,7%
|
|
13. Cuando usted
tuvo dudas acerca de su enfermedad o tratamiento ¿El personal de enfermería pudo resolverlas
oportunamente?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Rara vez
|
13
10
4
3
|
43,3%
33,3%
13,3%
10%
|
|
14. ¿Sintió que
el personal de enfermería le ayudo a canalizar emociones como ansiedad,
tristeza, miedo antes de administrarle la quimioterapia?
|
Casi siempre
Algunas veces
Rara vez
Nunca
|
11
10
6
3
|
36,7%
33,3%
20,0%
10,0%
|
|
15. ¿El
personal de enfermería ayudo a que el entorno en
donde se encontró tenga buena
iluminación?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
|
14
12
4
|
46,7%
40,0%
13,3%
|
|
16. ¿El personal
de enfermería facilito su descanso al proporcionarle un lugar con mínimo
ruido?
|
Casi siempre
Algunas veces
Rara vez
|
21
8
1
|
70%
26,7%
3,3%
|
|
17. El personal
de enfermería, ¿Le ayudo
a que su estancia fuera más
tolerable en ausencia de sus familiares?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
Rara vez
|
8
15
5
2
|
26,7%
50%
16,7%
6,7%
|
|
18. El personal
de enfermería durante su estancia en hospitalización hematología ¿preservo su intimidad?
|
Siempre
Casi siempre
Algunas veces
|
19
6
5
|
63,3%
20,0%
16,7%
|
|
19. El personal
de enfermería ¿acudió oportunamente cuando toco el
timbre o le llamo?
|
Casi siempre
Algunas veces
Rara vez
|
14
7
9
|
46,7%
23,3%
30,0%
|
|
20. ¿El personal
de enfermería le dio apoyo físico cuando necesito ir al baño?
|
Siempre
Casi siempre
|
22
8
|
73,3%
26,7%
|
Elaboración: Los autores.
DISCUSIÓN
En términos generales, la aplicación de la encuesta
fue efectiva dando
como resultado, a través de la escala de Likert, un rango favorable, es decir, que la calidad
de atención de enfermería es buena de acuerdo a la medición,
refiriéndose al trato personalizado,
recibimiento cuando ingresan al área, cuidado directo a los pacientes, trato a
los familiares. Con respecto a que el personal de enfermería no se presentó
con el paciente, de acuerdo a la escala se
obtiene un rango neutral
lo que requiere que deben mejorar en este sentido, con el fin de mejorar en la socialización
y comunicación.
De acuerdo con el conocimiento sobre la
administración de quimioterapia, información de los procedimientos a realizar,
necesidad alimenticia, inspirar confianza al canalizar la vía venosa y
seguridad al momento de administrarle la quimioterapia, se observan altos
porcentajes dado por la satisfacción en la calidad de atención que reciben
los pacientes. Esto guarda relación
con el estudio de Rojas et
al. 17, quienes afirman
que para brindar una buena atención
de enfermería se debe tener en
cuenta varios factores, entre ellos el ámbito social y la cultura; además, es
importante que el personal de enfermería se capacite constantemente para estar siempre a la vanguardia y trabajar
de manera holística con los pacientes.
Con respecto a otras acciones para
brindar seguridad al paciente, como verificación constante del goteo de la
medicación, atención oportuna de síntomas como dolor, vómitos, náuseas, la
atención de enfermería fue muy buena. Se debe reforzar la información oportuna sobre
dudas con respecto a la enfermedad o tratamiento, mejorar la
canalización de emociones y el entorno con buena iluminación. Camino 18
menciona que hoy en día los pacientes buscan otras alternativas de tratamiento
para poder manejar mejor sus emociones y su estado fisiológico y lo hacen a
través de la homeopatía, naturopatía, técnicas mentales como terapias cognitiva
y conductual, meditación, relajación, yoga y musicoterapia, dando buenos
resultados a la hora de la evaluación del paciente
y viendo la necesidad de que se pueda considerar este tipo de opciones para una pronta
recuperación integral.
Referente al descanso del paciente, la
falta de compañía por parte de los familiares, preservar la intimidad, atención
eficiente del personal de enfermería, apoyo físico para ir al baño, la calidad
de atención de enfermería fue buena, existiendo siempre la necesidad
de mejorar para beneficio de los pacientes. Saz 19, afirma que las
enfermeras son las profesionales que generan un vínculo más estrecho con los
pacientes, porque siempre están a su lado; además, el cuidado también va para
los familiares que son su fuente principal de apoyo, por lo tanto, se comprueba
que el impacto de su atención es de vital importancia para los pacientes.
De acuerdo a los resultados obtenidos de
la encuesta, de manera generalizada se puede
inferir que son favorables las respuestas de los pacientes, siempre con la visión
de mejorar o trabajar en aquellos puntos con
resultados inferiores en aras de alcanzar la excelencia, que es de
importancia para la comodidad y pronta recuperación del paciente. Resulta
interesante ver como Bernal 20, en su estudio, define que la satisfacción del paciente depende de la resolución de
su enfermedad y los cuidados que le brinden, también del trato recibido,
por ello la enfermera cumple
un rol importante en el cuidado integral.
El impacto de la calidad de atención de
enfermería en los pacientes es favorable debido a que influye de manera
positiva a su recuperación, la buena comunicación, el conocimiento de los
procedimientos a realizar, el recibimiento al ingresar a una área, el suplir con las necesidades básicas, la comodidad, la seguridad, el buen manejo de las emociones y el entorno; de esta forma el
paciente se siente cómodo y tranquilo.
Hernández et al. 21 menciona que la satisfacción del paciente
implica factores fundamentales como apoyo psicológico, emocional, mental, la
pareja sentimental y los familiares, adicional al cuidado directo de
enfermería.
Es por eso que brindar una buena calidad
de atención de enfermería repercute de manera
positiva en la recuperación de los pacientes, el impacto en ellos es favorable.
Diariamente la evolución de la enfermedad es satisfactoria con todos los cuidados que ofrecen las enfermeras, siendo para
ellos un eje primordial y principal. Resulta importante ser condescendientes y saber actuar
de manera apropiada, adecuada, con
empatía y humanismo para poder solventar las necesidades que tengan.
CONCLUSIONES
De acuerdo con lo observado en los
resultados de las 20 preguntas realizadas, 19 ocupan los porcentajes mayores
con respuestas de siempre y casi siempre. De estas 19 respuestas, 15 alcanzan
porcentajes superiores al 50 %, por lo tanto, al realizar la correlación en
base a las respuestas para poder determinar la calidad de atención de acuerdo
con la escala de Likert, se determina favorable, concluyendo que la percepción de los pacientes
sobre el impacto
de la calidad de atención
de enfermería es buena. El impacto
de la calidad de atención de enfermería es muy fundamental y más si se trata de
pacientes oncológicos. La enfermedad ocasiona en el paciente una baja anímica
a parte de lo físico
y fisiológico, por lo tanto, ser caritativas, congruentes y comprensivas son cualidades de la enfermera que
ayudarán a poder sobrellevar la enfermedad por el paciente.
De las 20 preguntas, una obtuvo como
resultado el indicador “algunas veces”, lo cual representa una respuesta
no favorable, pero de gran relevancia para el personal de enfermería, ya que
señala un aspecto a mejorar. Es fundamental que los pacientes y sus familiares
conozcan el nombre de la enfermera que los atiende, pues ello genera un vínculo
de confianza y comodidad que facilita la expresión abierta de sentimientos,
incomodidades y necesidades. A su vez, este reconocimiento permite que las
enfermeras intervengan de manera más eficiente.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los
autores declaran que no tienen
conflicto de interés
en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado.
AGRADECIMIENTO
A todos los
agentes sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.
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