https://doi.org/10.35381/s.v.v10i1.4979
Cuidados enfermeros para la prevención de complicaciones
postquirúrgicas inmediatas en pacientes sometidos a tiroidectomía
Nursing
care for the prevention of immediate post-surgical complications in patients
undergoing thyroidectomy
Rosa Elizabeth Salazar-Vega
rosasv76@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes,
Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0009-0007-3149-0136
Rosa Del Pilar López-Rúales
pg.docenterlr1@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes,
Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0009-0004-3674-4180
Raúl Gonzalez-Salas
ua.raulgonzalez@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes,
Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-1623-3709
Recibido:
15 de noviembre 2025
Revisado:
10 de enero 2026
Aprobado:
01 de febrero 2026
Publicado:
15 de febrero 2026
RESUMEN
Objetivo: Analizar cuidados de enfermería y disminuir
complicaciones postoperatorias inmediatas en pacientes sometidos a
tiroidectomía. Método: revisión cualitativa descriptiva y explicativa
siguiendo PRISMA; búsqueda en PubMed, Scielo, Elsevier y revistas científicas
con palabras clave relacionadas; de 60 fuentes iniciales se seleccionaron 15
tras aplicar criterios. Resultados: la prevención comienza con
evaluación preoperatoria y abordaje multidisciplinario; los cuidados de
enfermería permiten detección temprana de complicaciones que afectan
recuperación y estancia hospitalaria; la mortalidad es baja por técnica
quirúrgica adecuada, aunque pacientes con cirugías largas o tumores grandes
presentan mayor riesgo. Conclusiones: protocolos de enfermería que
incluyen ejercicios respiratorios, estiramientos cervicales, cuidado de
heridas, manejo farmacológico, nutrición e instrucciones de alta, reducen
complicaciones, dolor y mejoran conocimientos del paciente.
Descriptores: Prevención; enfermería; complicaciones postoperatorio
inmediato; tiroidectomía. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: To analyze nursing care and
reduce immediate postoperative complications in patients undergoing
thyroidectomy. Method: descriptive and explanatory qualitative review
following PRISMA; search in PubMed, Scielo, Elsevier, and scientific journals
with related keywords; from 60 initial sources, 15 were selected after applying
criteria. Results: Prevention begins with preoperative evaluation and a
multidisciplinary approach; nursing care allows for early detection of
complications that affect recovery and hospital stay; mortality is low due to
adequate surgical technique, although patients with long surgeries or large
tumors are at greater risk. Conclusions: Nursing protocols that include
breathing exercises, neck stretches, wound care, medication management,
nutrition, and discharge instructions reduce complications and pain and improve
patient knowledge.
Descriptors: Prevention;
nursing; immediate postoperative complications; thyroidectomy. (Source:
DeCS).
INTRODUCCIÓN
Según Avendaño en el
año 2020 en la Revista Médica, cirugía de
tiroides explica que la tiroidectomía es la extirpación total o subtotal de la
tiroides; generalmente el subtotal se realiza
cuando existen tumoraciones benignas (adenoma tiroideo)
y el procedimiento total en el caso de tumores malignos (carcinoma
papilar, folicular, medular, anaplásico) o en tumoraciones benignas difusas
(bocio multinodular, enfermedad de Graves) 1.
En el 2021 el cáncer de tiroides se estimaba con una prevalencia en 4% en personas con edades entre 30 a
50 años y del 5% en individuos mayores
de 60 años. Por lo que se han incrementado el número de cirugías y con
estas los riesgos de complicaciones post operatorias 2. Justamente
durante el postoperatorio inmediato pueden manifestarse alteraciones
fisiológicas tales como: inconciencia, depresión cardiorrespiratoria en el paciente
que recibió anestesia general aparte de
las complicaciones propias de la cirugía de tiroidectomía total incrementando
la morbilidad crónica importante, condenándolo a limitaciones en la comunicación
con su entorno por la disfonía, hematomas, así como hipocalcemia que puede
conllevar varios trastornos de la conducción, trastornos gastrointestinales y
musculoesqueléticos 3.
La cirugía
tiroidea ha evolucionado desde su descripción inicial por Kocher
a finales del siglo XIX.
Luego en el siglo XX, cuando surgió la tiroidectomía endoscópica,
también denominada video asistida. A comienzos del siglo XXI, los avances
tecnológicos han permitido la realización de la tiroidectomía robótica. Aunque
la tiroidectomía convencional por cervicotomía sigue siendo la técnica más
utilizada en todo el mundo, su técnica se ha complementado con la
monitorización de los nervios recurrentes y vago 4.
En el Ecuador, los tumores tiroides
constituyen un 1% de todos los cánceres,
siendo la lesión maligna endocrina frecuente. El
cáncer papilar ha incrementado su frecuencia, mientras el tipo folicular y el
anaplásico han disminuido.
El cuidado está
definido como la atención brindada a la persona para que permanezca en estado de bienestar sin sufrir daños,
siendo así que esta conceptualización va a depender de la cosmovisión cultural. Por otra parte, la
concepción filosófica de cuidar considera al individuo
como un ser en el mundo,
enfatizando alma, cuerpo y espíritu, por lo tanto, Enfermería debe entender la relación intrínseca entre estas dimensiones para demostrar su
interés en la ciencia del ser 5 6.
El enfermero debe destacar cualidades, habilidades y aptitudes que le faculten con seguridad para ejercer sus responsabilidades, integrando así un saber,
saber ser, saber hacer y
saber transformarse, lo que permitirá establecer una relación intrínseca y
dinámica entre cuidado,
conocimiento para responder adecuada
y oportunamente a las necesidades de cuidado de quien lo requiera 7
8.
La enfermería en el post operatorio de tiroidectomía, debe iniciar con la valoración general en donde debe incluir el estado neurológico, nivel de
conciencia, examen pupilar; estado cardiovascular perfusión periférica
temperatura, llenado capilar, color de piel y perfusión central frecuencia
cardíaca, presión arterial; estado respiratorio oxigenación, frecuencia y
movimientos respiratorios; fonación, signos de hipocalcemia, estado
gastrointestinal: nauseas vómito, alteración de motilidad gástrica y retraso en
vaciamiento; estado urinario entre otros 6. se deben realizar
controles rutinarios para valorar los niveles de calcio y hormonas tiroideas en
sangre, además de realizar un correcto uso de la medicación.
Para evitar
problemas respiratorios relacionados con los hematomas y el nervio laríngeo
recurrente se debe mantener el cabecero elevado a 30º-45º. Para una detección precoz
de la hipocalcemia se deben
realizar controles analíticos rutinarios, acompañados del signo de Trousseau y de Chvostek,
para valorar los niveles de calcio en sangre 9.
Por tanto, el objetivo
de la investigación es analizar los cuidados de enfermería sistematizados para
pacientes de tiroidectomía para evitar complicaciones.
MÉTODO
El presente trabajo
fue una revisión documental. Con un enfoque cualitativo de alcance descriptivo,
explicativo. Mediante una revisión documental con una perspectiva diferente
para analizar el mismo el cuidado de Enfermería con diferentes criterios con información
basada en experiencias y acciones de artículos científicos, tesis y libros.
Además de ser un artículo cualitativo también
se lo considerara como no experimental debido
a que en estos no se requiere de manipulación de las variables, así como también
predomina la lógica
o razonamiento inductivo, dirigiéndose de lo particular a lo general,
explorando y describiendo los fenómenos.
Se realizó
la búsqueda en la base de datos de artículos
científicos: Scielo (7), Elsevier (6), Pubmed (7), Repositorios Universitarios (14), Google académico (24),
Libro (2)
Para esta revisión bibliográfica se consideró criterios
de inclusión a artículos de complicaciones postquirúrgicas inmediatas en pacientes de
tiroidectomía que contemplen las siguientes palabras
claves “Prevención”, “Enfermería”, “Complicaciones”, “Postoperatorio Inmediato”, “Tiroidectomía”,
artículos científicos que hayan sido elaborados desde el mes de enero de 2019 hasta
octubre de 2023, artículos científicos escritos
en español, inglés o portugués.
Se consideraron criterios de
exclusión; ensayos clínicos aleatorizados, artículos científicos publicados en un idioma diferente al inglés, español
o portugués y artículos científicos antes de enero
2019.
El método PRISMA es una guía
recomendada y ampliamente utilizada para llevar a cabo revisiones sistemáticas
y metaanálisis en la investigación
científica, su objetivo es proporcionar
un marco estructurado y transparente para realizar revisiones sistemáticas,
garantizando la inclusión adecuada de estudios relevantes y la presentación
clara de los resultados 11.
En la Figura 1 se
muestra el flujograma de PRISMA aplicado en la presente investigación. Mediante la revisión de 60 artículos científicos se los clasifico de acuerdo a los criterios
de inclusión y exclusión de los cuales: se excluyó 20 artículos
por no haber coincidencia en
las palabras claves que no tenían en el tema en estudio, se continuo revisando
la calidad del resumen en la que se excluyó 8 artículos que no reunían aspectos
relevantes de interés para la investigación, quedándonos 32 al momento de
revisar todo el documento no se encontró
completo se eliminó 10, nos quedó
un total de 22
artículos de los cuales eran estudios de caso 7 no reunían los criterios
de inclusión por lo cual se
eliminó, al final me quede con 15 artículos con los que se ha realizado
la investigación.
Figura 1.
Modelo PRISMA aplicado a la búsqueda de información.
Elaboración: los autores.
RESULTADOS
A continuación, en
la tabla 1 se muestra un resumen de la revisión bibliográfica realizada de los
15 artículos seleccionados. Se clasificó en tres grupos según las palabras
claves de la investigación para lo cual tiroidectomía está en la primera tabla,
en la segunda tabla prevención de complicaciones postoperatorias y en la
tercera tabla cuidados de enfermería en tiroidectomía.
Prevención
La prevención de complicaciones pos tiroidectomía inicia con la correcta evaluación preoperatoria, identificando posibles factores de riesgos, por lo que deberá dársele
vital importancia y un
abordaje multidisciplinario. Por este motivo, existe controversia a la hora de determinar qué tipo de operación se va a llevar a cabo para evitar dichas
complicaciones. Estas son mayores
cuando la cirugía
es de gran extensión y el cirujano
tiene poca experiencia. De acuerdo con el estudio
que realizaron se puede notar que la población más afectada son las mujeres que
los hombres y presentan complicaciones tras la tiroidectomía cuando están en
las edades de 60 años en adelante y las cirugías son
extensas y los tumores
voluminosos.
Es necesario controlar a los pacientes durante el primer mes postiroidectomía
ya que resulta muy útil porque evita
la aparición de hipocalcemia e hipercalcemia leve moderada/severa además una
estancia hospitalaria corta y se asocia a una baja prevalencia de
hipoparatiroidismo permanente.
Complicaciones de la tiroidectomía
Todos los autores
coinciden en que el cáncer de tiroides es el más común de las neoplasias del
sistema endocrino, siendo el carcinoma diferenciado de tiroides el más
incidente. Teniendo en cuenta
que para eliminar
el tumor el tratamiento de elección es quirúrgico, existe la posibilidad de que se
desarrollen complicaciones derivadas de la intervención. Por este motivo, existe
controversia a la hora de determinar qué tipo de operación se va a llevar a cabo
para evitar dichas complicaciones. Estas son mayores cuando la cirugía es de gran extensión
y el cirujano tiene poca experiencia. Aquí
también se puede decir que los exámenes tienen un consenso de manejo del
paciente que va a ser sometido a cirugía tiroidea o paratiroidea, con apartados
diferenciados para las distintas etapas del proceso, que ayude a la toma de
decisiones clínicas con los resultados va a permitir
una adecuada valoración y pueda ser dado
de alta y derivación a consultas externas, por tanto, la optimización de
recursos. Se puede observar en la revisión el porcentaje de las complicaciones
posoperatorias la mortalidad es 0% eso quiere decir que, aunque presenten
complicaciones no los lleva a la muerte que son manejados adecuadamente con
medicación y cuidados generales en la prevención de estas. La valoración del
personal de Enfermería adecuada va a disminuir la ansiedad de los pacientes que
ingresen a sala de recuperación con lesión del nervio, entre los cuidados que
debemos tener en estos casos son: evitar que el paciente hable, fisioterapia
para la recuperación en el posoperatorio tardío esto va a mejorar en algunos
meses.
Cuidados posoperatorios de tiroidectomía
La monitorización no invasiva y toma de constantes vitales,
extracción de muestra
de sangre para exámenes de
control a las 12 horas, salvo evidencia de hipocalcemia analítica y/o clínica. Valoración del aspecto de la herida quirúrgica y drenajes.
Los cuidados de enfermería son muy
importantes para la valoración de los pacientes posquirúrgicos que permiten la
detección oportuna de posibles complicaciones que puede afectar
la recuperación del mismo
y aumentar la estancia hospitalaria según las investigaciones no hay mortalidad
por complicaciones debido a la técnica correcta quirúrgica que utilizan los
cirujanos, pero no quiere decir q no se presenten complicaciones en los
pacientes que han tenido una cirugía larga y el tumor sea grande
DISCUSIÓN
Las investigaciones
analizan las complicaciones de la tiroidectomía, como cualquier otro
procedimiento, no está exenta de complicaciones postoperatorias e
intraoperatorias. Dependiendo del método por el cual se realiza una
tiroidectomía, se pueden encontrar diversas complicaciones. Las complicaciones
más importantes incluyen parálisis del nervio laríngeo recurrente, hipoparatiroidismo y hematoma los autores concuerdan con este hallazgo constituyéndose las
complicaciones presentes con mayor frecuencia en los pacientes evaluados en las investigaciones retrospectivas y sistemáticas 2 12 14 16 20 27. De
acuerdo con el estudio los factores
sociodemográficos identificados determinaron en algunos estudios que las mujeres
han llegado a tener mayores complicaciones tras la tiroidectomía cuando están en las edades de 60 años en adelante y las
cirugías son extensas y los tumores voluminosos 12 13. Por tanto,
una hemorragia postoperatoria no tratada a tiempo puede ocasionar la muerte en
un corto lapso de tiempo, por lo que los pacientes operados de tiroides deben
permanecer bajo control estricto durante 6 horas en la unidad intermedia. Se
puede identificar mediante la aparición del dolor, sensación de opresión cervical, disnea, disfagia, estridor, disfonía y por signos como aumento de volumen
cervical, por el llenado del drenaje y salida de sangre por la línea de sutura.
Los cuidados de
enfermería en el posoperatorio inmediato de tiroidectomía, mediante una
valoración adecuada permiten
brindar una atención
optima y oportuna
entre la calidad
de los cuidados y la
prevención y manejo de complicaciones físicas dolor, hemorragia, sangrado,
hipocalcemia, Estas se llevarán a cabo una vigilancia estrecha del paciente
monitorización de constantes vitales, administrar medicación, control de dolor,
valoración de la herida quirúrgica (apósito limpio y no compresivo), vigilar signos
de sangrado o edema de la zona, extracción de muestras sanguíneas
para el control de los niveles de calcio, cuantificación del drenaje, colocar
al paciente en posición de semi-fowler hidratación, control de ingesta,
excreta, valoración de síntomas de hipocalcemia. Los estudios revisados
mencionan los protocolos
desde el enfoque multidisciplinario de la atención, recomendándose algunos de
los cuidados mencionados.
Algunos estudios
consideran los cuidados de enfermería como cuidados peri y postoperatorios esenciales otros que en casos específicos los cuidados de enfermería deberían
estar en el cumplimiento de las
recomendaciones dirigidas al paciente según el especialista 16 19.
pero todos coinciden en que su intervención debe empezar de manera temprana a
través de la educación al paciente en prevención, en enseñar a los pacientes
sobre los signos y síntomas de posibles complicaciones, también acompañamientos
con ejercicios de estiramiento del cuello, cuidado de heridas, medicamentos,
modificación de la dieta, actividad y seguimiento 15. Otra
consideración a tener en cuenta es la aplicación de cuidados para el manejo del dolor de manera efectiva con la combinación de intervenciones farmacológicas, como medicamentos
analgésicos, y enfoques no farmacológicos con ejercicios específicos
recomendados por el médico cirujano 21.
Para un tratamiento
específico es necesario la implementación de un Protocolo Pre y Postoperatorio
de Cuidados de Enfermería en los Resultados Clínicos de Pacientes Postiroidectomía, en la cual se indica la necesidad
de la aplicación de ejercicios
de respiración, de estiramiento del cuello, uso adecuado de la mecánica corporal,
absorción de vasos de hielo en el período posoperatorio temprano, diseño de
instrucciones posoperatorias sobre cuidado de heridas, medicamentos, nutrición
e instrucciones de alta, su implementación ha logrado una menor incidencia de complicaciones en
los pacientes según su estudio en un grupo experimental y de control 25.
Por su parte el plan de atención de enfermería ERAS para pacientes con
tiroidectomía, que constituye un modelo confiable, implementándose cuidados
para el manejo del dolor,
una técnica analgésica óptima, el apoyo en la deambulación temprana y la fisioterapia 26.
Se recomienda el tratamiento farmacológico con corticoesteroides y antibiótico para reducir
el edema laríngeo, así como la rehabilitación de la voz. En casos graves se puede requerir
de una traqueotomía, que a la larga se retirará esperando una mejora de
la calidad de vida del paciente. Los cuidados y la prevención y manejo de
complicaciones psicosociales parálisis de la cuerda bucal explicar al paciente
que no hable ni tosa, valorar las características de la voz, deglución, el
papel de la enfermería es fundamental en la prevención y el
manejo de la lesión laríngea, aproximando el caso desde
la perspectiva biomédica, así como desde
la esfera bio-psico-social,
para disminuir la ansiedad, explicar al paciente que va a tener una disminución
del tono de la voz que va a pasar conforme pasen los días se recomienda que
realice logoterapia esto va a ayudar a recuperarse en casa.
CONCLUSIONES
La
implementación de protocolos de enfermería que incluyen ejercicios
respiratorios, estiramientos cervicales, cuidado de heridas, manejo de
medicación, nutrición e instrucciones de alta demuestra efectos positivos:
menor incidencia de complicaciones, mayor conocimiento del paciente y reducción
del dolor e incomodidad; dichos protocolos son aplicables en distintos centros
y adaptables a las necesidades individuales.
Las acciones de enfermería se orientan a
prevenir complicaciones en el postoperatorio inmediato mediante una valoración
adecuada que permita atención óptima tras tiroidectomía total o parcial. Entre
las intervenciones: administrar oxígeno para mantener buena oxigenación;
aplicar medicación prescrita; evaluar el dolor con la escala EVA y administrar
analgésicos; usar terapias complementarias como musicoterapia o aromaterapia;
colocar hielo local para reducir riesgo de hematoma; y monitorizar reflejos para
detectar hipocalcemia.
Se educa al paciente sobre dieta blanda
y moderada las primeras 24 horas, posibles manchas en el apósito y molestias
leves que ceden con analgésicos. Debe acudir a urgencias ante calambres
musculares, dificultad respiratoria, inflamación importante, sangrado, dolor
intenso o fiebre >38 °C. Se indica reposo domiciliario los primeros 3 días,
evitar esfuerzos, conducción y alcohol hasta 72 horas. Se recomienda
rehabilitación con movimientos cervicales y terapia de fonación para favorecer
la cicatrización y la recuperación de la voz.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
No monetario.
AGRADECIMIENTO
A
todos los agentes sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.
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©2026 por los autores. Este artículo es
de acceso abierto y distribuido según los términos y condiciones de la licencia
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BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/)