INTRODUCCIÓN
En el ámbito hospitalario la presión arterial es un parámetro vital importante dentro de las unidades de cuidados intensivos. El registro continuo y exhaustivo de la presión arterial es imprescindible para un adecuado tratamiento. La monitorización arterial mediante un catéter insertado en la arteria y conectado a un transductor arroja valores exactos y en tiempo real evidenciados a través de un monitor 1. Éste es el segundo procedimiento más realizado en Unidades Quirúrgicas y Cuidados Intensivos (UCI). Actualmente se lo realiza a través de dos tipos de técnicas conocidas como canalización ecoguiada o por palpación de pulso 2.
Tradicionalmente, esta técnica se realiza mediante un enfoque ciego convencional o por palpación, donde el operador palpa el pulso arterial y realiza la inserción de la aguja guiado por la anatomía del paciente que resulta rápido, pero a su vez requiere de cierta pericia por parte del operador. Sin embargo, en los últimos años, la canalización arterial ecoguiada ha ganado popularidad como una alternativa que puede mejorar la precisión, reducir el número de intentos y las complicaciones asociadas con el método tradicional 3.
El uso del ultrasonido para guiar la canalización arterial ofrece ventajas, incluyendo una mayor visibilidad de la estructura arterial y una disminución en la tasa de complicaciones como hematomas y lesiones arteriales. La ecografía permite al operador visualizar en tiempo real la aguja y la arteria, lo que facilita la colocación exacta del catéter y minimiza el riesgo de intentos fallidos 4.
Diversos estudios han demostrado que la técnica ecoguiada puede ser superior en términos de eficacia y seguridad 5. Por ejemplo, un estudio encontró que el uso del ultrasonido redujo significativamente la tasa de complicaciones en comparación con la técnica convencional. De manera similar, se han reportado una reducción en el número de intentos fallidos y una mayor satisfacción de los pacientes cuando se utilizó la ecografía para guiar la canalización arterial 4.
A pesar de sus ventajas, la implementación generalizada de la canalización arterial ecoguiada puede estar limitada por factores como el costo del equipo y la necesidad de formación especializada 6. La comparación continua entre estas dos técnicas es esencial para optimizar las prácticas en la UCI y mejorar los resultados con el fin de brindar la mejor atención hacia el paciente 7.
Por lo tanto, la pregunta que surge es ¿Cuál es la eficacia de la canalización arterial ecoguiada versus la técnica convencional en pacientes de cuidados intensivos? Lo anterior, evidenciará que la investigación tiene un aporte significativo para guiar al personal de salud acerca de cuál técnica resultará ser más adecuada acorde a la situación o condición que el caso amerite 8. Por tanto, el objetivo general de esta investigación es evaluar la eficacia de la canalización arterial ecoguiada versus la técnica convencional en pacientes de cuidados intensivos.
MÉTODO
Para la presente investigación se implementó una revisión sistemática de la literatura existente relacionada con la canalización del acceso vascular arterial eco-guiada y la colocación con técnica convencional. La revisión sistemática consiste en un tipo de investigación que busca identificar, evaluar y sintetizar toda la evidencia relevante disponible sobre una pregunta de investigación específica, siguiendo un enfoque riguroso y estructurado. Este proceso se utiliza comúnmente en diversas áreas para proporcionar una visión clara y objetiva de un tema particular.
Se tomó una población de estudio mediante la búsqueda de distintas bases de datos reconocidas en el medio como PubMed, Scielo, Elsevier y Dialnet con el objetivo de obtener una amplia gama de información respecto al tema para lo cual se utilizaron términos específicos de abordaje al tema propuesto. La población total del estudio fueron 143 artículos y para la selección de la muestra se tomaron los siguientes criterios de inclusión: estudios publicados en revistas científicas y médicas, publicados en un intervalo de tiempo de 5 años del 2020 al 2024. Y como criterios de exclusión: Estudios provenientes de repositorios, resúmenes de conferencias, presentaciones en congresos, estudios inaccesibles al texto completo, resúmenes de conferencias o presentaciones en congresos, artículos en diferente idioma, y estudios duplicados.
Como guía metodológica se utilizó la Extensión de Información Preferida para Revisiones Sistemáticas y metaanálisis (PRISMA) que se muestra en la figura 1, que permitió la búsqueda bibliográfica, selección de fuentes, y evaluación de la calidad de los datos, asegurando así la integridad y validez del análisis. Se utilizaron buscadores booleanos como AND, OR Y NOT, además de palabras clave relacionadas con el tema de estudio. En tanto que donde se hizo la distribución de la evidencia encontrada en base a los objetivos específicos de la investigación.
Figura 1. Matriz PRISMA.
Elaboración: Los autores.
RESULTADOS
En la presente revisión sistemática se analizaron 143 artículos correspondientes al 100%, se determinó que 44.44% de los artículos consultados corresponden a revisiones bibliográficas, 55.56% eran metaanálisis. Este estudio no incluye investigaciones provenientes de repositorios, resúmenes de conferencias, presentaciones en congresos, cuyos estudios texto completo no esté disponible, artículos en idiomas diferentes, estudios duplicados y, en su mayoría, aquellos que no se ajustan al tema central, razón por la cual han sido excluidos. Los artículos seleccionados se localizaron en las siguientes bases de datos: 6 artículos en Google académico, 1 artículo en Scielo, 2 artículos en Elsevier.
Como primer elemento del estudio se muestra, en la tabla 1, las ventajas y desventajas de a canalización eco-guiada y la técnica tradicional.
Tabla 1.
Ventajas y desventajas de la canalización arterial eco-guiada y la técnica tradicional.
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CANALIZACIÓN ECOGUIADA |
CANALIZACIÓN TRADICIONAL |
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VENTAJAS |
DESVENTAJAS |
VENTAJAS |
DESVENTAJAS |
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Reduce el daño a las estructuras circundantes |
La colocación puede ser más compleja |
Fácil acceso y bajo costo |
Precisión limitada |
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Permite localizar la arteria y el recorrido de la aguja |
No es una técnica exenta de complicaciones |
Ejecución rápida |
Dificultad en personas obesas |
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Disminuye el número de intentos y complicaciones |
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Disponibilidad en cualquier entorno |
Mayor riesgo de punción errónea |
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Es menos molesta para el paciente |
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Requiere mayor habilidad y experiencia |
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Es la más tolerada estéticamente |
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No es eficaz en ciertas condiciones patológicas |
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Tiene menor tasa de infecciones |
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Elaboración: Los autores.
A través del presente estudio se obtuvo que el 100% de los artículos evidenciaron que el uso del ultrasonido ofrece un método alterno y altamente efectivo de colocación del catéter arterial reduciendo complicaciones, número de intentos y facilitando su colocación, por lo que su eficacia y uso es imprescindible en la actualidad.
Un estudio observacional prospectivo con una población de 107 personas concluyó que la canalización arterial ecoguiada muestra ventajas potenciales sobre la técnica convencional, incluyendo una mayor precisión y una mejor tasa de éxito en el primer intento. Manifiesta también que existen dos técnicas principales: la convencional, que se basa en la palpación del pulso, y la ecoguiada, que utiliza ultrasonido para visualizar el vaso a canalizar. La técnica ecoguiada es considerada más precisa debido a la visualización directa del vaso 9.
La canalización arterial es un procedimiento invasivo que implica la inserción de un catéter en una arteria, generalmente para monitorizar la presión arterial de forma continua o para obtener muestras de sangre. En pacientes oncológicos, este procedimiento puede ser más complejo debido a la condición clínica de estos pacientes (por ejemplo, vasculopatías, cambios anatómicos por tratamientos previos, etc.). Existen dos técnicas principales para realizar la canalización arterial, en la técnica convencional el procedimiento se realiza por palpación, es decir, sin el uso de tecnología de imagen, el médico utiliza la anatomía palpable y la experiencia para insertar la aguja en la arteria. A pesar de ser una técnica ampliamente utilizada, puede estar asociada con una tasa más alta de complicaciones, como lesiones arteriales, hematomas, infecciones y fracaso del procedimiento. Mientras que la canalización arterial ecoguiada usa el ultrasonido para visualizar en tiempo real la arteria y guiar la inserción del catéter. El uso de la ecografía permite a los médicos realizar el procedimiento con una mayor precisión, minimizando riesgos de daño a estructuras adyacentes y mejorando las tasas de éxito en la canalización 9.
DISCUSIÓN
En un estudio multicéntrico prospectivo manifiesta que el acceso vascular es un aspecto crucial en el manejo de niños hospitalizados, especialmente en aquellos gravemente enfermos 10. Aproximadamente entre el 25% y el 50% de los niños hospitalizados requieren algún tipo de acceso vascular, siendo el catéter venoso periférico el de uso más frecuente. En este sentido, en áreas críticas es reemplazado por el catéter venoso central y línea arterial para los cuales en un paciente pediátrico es crucial realizarlo con ultrasonido o ecoguiada debido a la anatomía propia del paciente pediátrico al representar un difícil acceso 3.
En el artículo basado en un estudio de metaanálisis la canalización arterial es un procedimiento invasivo crucial para la monitorización continua de la presión arterial y la obtención de muestras sanguíneas en pacientes críticos y quirúrgicos. La ecografía permite visualizar directamente el vaso objetivo, lo que puede mejorar la precisión y la seguridad del procedimiento. La revisión de la literatura indica que la canalización ecoguiada tiene varias ventajas sobre la técnica convencional, incluyendo una reducción en el tiempo hasta la canalización exitosa, menor número de intentos necesarios, mayor tasa de éxito en el primer intento, y menor incidencia de complicaciones 3.
La revisión bibliográfica relata que desde los años 90, la ecografía ha sido utilizada para asistir en la canalización de venas centrales, y su aplicación se ha expandido a accesos arteriales, venosos periféricos y centrales. Además de facilitar la inserción de catéteres, la ecografía permite monitorear complicaciones asociadas como trombosis, extravasación y migración del catéter3.
Un estudio basado en la revisión bibliográfica manifiesta que en pacientes con venas difíciles de palpar o en situaciones de emergencia, la localización adecuada de una vena puede ser desafiante, resultando en múltiples intentos de punción y un aumento del malestar para el paciente. La introducción de la ecografía como herramienta en la canalización vascular ha permitido una mejora significativa en la precisión y seguridad del procedimiento, concluyendo que la ecografía ha revolucionado la canalización vascular al ofrecer una herramienta eficaz para superar las dificultades asociadas con la localización de venas en pacientes complicados11.
La recopilación de base de datos electrónicas concluye que las técnicas guiadas por ultrasonido fueron superiores en comparación con las técnicas de palpación tradicionales para la canalización de la arteria radial en términos de eficacia y complicaciones este análisis incluyó 19 ensayos con un total de 3220 pacientes. Los resultados muestran que las técnicas guiadas por ecografía se asociaron con una mayor tasa de éxito en el primer intento 12.
En un sistema de visualización aplicada a una población de 116 personas se comprobó que pueden ocurrir complicaciones como oclusión, pseudoaneurisma, hematomas y sangrado, especialmente en casos difíciles. La introducción de la ecografía como guía para la canalización arterial ha demostrado mejorar significativamente la tasa de éxito al primer intento, simplificar el procedimiento y reducir el tiempo necesario en comparación con el método convencional 12.
La búsqueda bibliográfica redacta que la ecografía ofrece información anatómica detallada y en tiempo real, lo que facilita el posicionamiento correcto del catéter y mejora la eficacia de la punción al permitir la evaluación del calibre de los vasos y la proximidad de otras estructuras aumentando de esta manera la eficacia en la canalización 13 14.
La canalización arterial es un procedimiento crucial en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) para la monitorización continua de la presión arterial. Este estudio revisa la eficacia de la canalización ecoguiada en comparación con la técnica convencional. Se encontró que la técnica ecoguiada, que utiliza ultrasonido para visualizar la arteria, reduce significativamente las complicaciones y el número de intentos fallidos, mejorando la tasa de éxito en el primer intento. Sin embargo, su implementación puede verse limitada por el costo del equipo y la necesidad de formación especializada 15.
El uso de ultrasonido para guiar la canalización arterial ofrece mayor visibilidad de la estructura arterial, lo que se traduce en una disminución significativa de complicaciones como hematomas y lesiones arteriales, este enfoque minimiza los riesgos asociados con el procedimiento. Mientras que la canalización arterial por palpación es un método relativamente rápido y accesible, ampliamente utilizado en situaciones de emergencia y en entornos clínicos donde el acceso a tecnología avanzada no está disponible 16, 17.
La revisión sistemática de la literatura ha demostrado que la canalización arterial ecoguiada reduce la tasa de complicaciones, el número de intentos fallidos y mejora la tasa de éxito en el primer intento, ofrece mayor visibilidad de la estructura arterial, lo que se traduce en una disminución significativa de complicaciones como hematomas y lesiones arteriales, este enfoque minimiza los riesgos asociados con el procedimiento. Sin embargo, la tecnología de ultrasonido puede ser costosa, lo que puede limitar su disponibilidad en algunos entornos de atención médica, especialmente en áreas con recursos limitados y su uso requiere capacitación específica, no todos los profesionales de la salud están formados en el uso de esta técnica, lo que puede afectar su implementación 18 19.
La técnica convencional permite una inserción más rápida en situaciones críticas, donde el tiempo es esencial, no requiere equipos costosos, lo que la hace más accesible en entornos con recursos limitados y muchos profesionales de la salud están familiarizados con esta técnica y la han utilizado durante años. Sin embargo, tiene una mayor tasa de complicaciones, como hematomas, lesiones arteriales o fracasos en la inserción, especialmente en pacientes con anatomía vascular complicada o en situaciones de emergencia 20 21 22 .
La canalización arterial ecoguiada generalmente muestra una eficacia superior en comparación con la técnica por palpación, especialmente en términos de tasa de éxito en el primer intento, reducción de complicaciones y visualización de la anatomía. Sin embargo, la técnica por palpación puede ser más rápida en situaciones urgentes y es más accesible en términos de costo y formación. La elección entre ambas técnicas debe basarse en la situación clínica específica, la experiencia del operador y la disponibilidad de recursos 23 24 25.
CONCLUSIONES
La evidencia respalda la superioridad de la canalización arterial eco-guiada sobre la técnica convencional, destacando su mayor precisión y menor riesgo de complicaciones. Para optimizar su implementación, es esencial desarrollar protocolos estandarizados que la establezcan como primera opción en unidades de cuidados intensivos. Asimismo, la formación continua del personal de salud resulta clave para garantizar el dominio de esta técnica y mejorar la seguridad del procedimiento.
Además, futuras investigaciones deben profundizar en su impacto en la satisfacción del paciente y los costos asociados a largo plazo. La adopción de estas medidas contribuirá a mejorar la calidad de la atención en pacientes críticos, promoviendo prácticas más seguras y efectivas.
Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado.
AGRADECIMIENTO
A todos los agentes sociales involucrados en el proceso investigativo.
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