INTRODUCCIÓN
La hospitalización
pediátrica se asocia con la presencia de los padres durante las 24 horas. Sin
embargo, en el contexto de los cuidados intensivos, esto no siempre es posible,
debido a la alta complejidad de la atención y a las limitadas horas de visita
familiar que aún persisten en algunas Unidades de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP). En este ámbito, los Cuidados Centrados en la Familia
implican la participación de los padres en la atención y la gestión de dicha
participación, lo que contribuye tanto a su formación como al fortalecimiento
del vínculo madre-hijo; además de ofrecer una atención más humana y
personalizada, que constituye la esencia de la enfermería como profesión 1.
La UCIP debe proporcionar
la atención definitiva para trastornos médicos, quirúrgicos y traumáticos
variables, complejos y de rápida progresión en la población pediátrica. Debe
estar ubicado en los principales centros médicos o dentro de los hospitales infantiles.
Idealmente, la UCIP debería brindar atención a la población de pacientes más
críticamente enfermos. Su estructura suele variar en tamaño, personal,
distribución física y tipos de equipos, además de la diferencia en los tipos de
atención especializada disponibles, como trasplantes o cirugía cardíaca. Otra
diferencia notable, es el modelo de funcionamiento; que puede ser el
tradicional, cerrado o un modelo de puertas abiertas; cada vez más en tendencia
2. El modelo de UCIP de puertas abiertas se caracteriza por
permitir el acompañamiento permanente por parte de los padres o cuidadores al
paciente pediátrico crítico; de forma que esté presente en todo momento, aun
cuando se realicen procedimientos invasivos, o cuando el estado del paciente se
deteriore 3. La razón de ser de este modelo de atención es
proporcionar un cuidado más humanizado, atendiendo también a las necesidades
emocionales de los pacientes y sus padres; en el que la enfermera tiene un rol
no solamente como cuidadora, sino también de educadora y fuente de
acompañamiento.
Este modelo de cuidados
intensivos se caracteriza además por no poner restricciones al acceso,
permitiendo que los familiares puedan visitar al paciente en cualquier momento,
lo que promueve un apoyo emocional continuo. También, alienta a participar en
el cuidado del niño, lo que incluye brindarle consuelo e interpretar sus
necesidades y, fomenta una mejor comunicación entre los proveedores de atención
médica y las familias, lo cual es esencial para una atención centrada en el
paciente 4. Con esto, se busca reducir la ansiedad tanto de los
pacientes como de las familias y mejorar la satisfacción general con la
experiencia de atención médica.
Una encuesta de 2021 sobre
las UCIP en América Latina encontró que, el 63% permitía visitas de los padres
sin restricciones durante las 24 horas, pero el 4,4% permitía visitas de
hermanos durante la misma duración. Esto sugiere que, si bien se han logrado
avances, muchas UCIP de la región aún mantienen horarios de visita restrictivos
5. Se estima que los ingresos en UCIP representan el 11,7% de todas
las admisiones pediátricas; el 29,3% tiene patologías crónicas y, el 66,8%
ingresa por afecciones respiratorias 6. Por otra parte, el Modelo
de enfermería “Primary Nursing” de Mary Manthey, se sustenta en la
relación entre el enfermero y el paciente y, tiene como principal propósito
garantizar un cuidado continuo, personalizado, mediante la designación de un
enfermero que tiene la responsabilidad de gestionar el cuidado a un número
pequeño de pacientes. Esto se sustenta en aspectos teóricos que sugieren que,
un cuidado de enfermería con calidad, precisa de una relación personalizada y
constante entre el enfermero y el paciente. Este modelo de cuidado está
centrado en el paciente, y promueve una atención de enfermería más humanizada,
personalizada, atendiendo a las necesidades individuales en cada paciente o
familia. La vinculación con un modelo de UCIP de puertas abiertas es importante
porque, se espera que contribuya a mejorar la recuperación de los pacientes y,
a incrementar el grado de satisfacción de la familia 7.
En este orden de ideas,
para que la familia pueda involucrarse en estos cuidados, es esencial fomentar
su empoderamiento mediante una relación terapéutica efectiva con el equipo de
salud. El papel de los enfermeros, debido a su presencia continua en la UCIN,
evoluciona de ser únicamente proveedores de atención a educadores en salud y
acompañantes en el proceso de formación de los cuidadores principales 8.
Otro elemento clave es establecer una relación terapéutica de confianza, donde
los padres se sientan seguros y confiados para brindar cuidados básicos de
calidad al neonato. El rol del cuidador principal en esta unidad facilitará la
transición del hospital al hogar tras el alta 9.
Así, el desarrollo de esta
investigación se justifica porque, una UCIP no solo es un espacio de atención
médica, sino también un lugar donde el enfoque debe estar centrado en el
bienestar integral del paciente, incluyendo su confort emocional y el apoyo a
la familia. La interacción y la participación familiar, especialmente en un
modelo de UCI de puertas abiertas, pueden jugar un papel crucial en la
recuperación del paciente, ya que proporcionan un entorno más humano y menos
aterrador para los niños en situaciones críticas. La relevancia social de una
UCIP de puertas abiertas radica en que, promueve una atención más humanizada,
brindando apoyo psicoemocional al paciente; mediante la participación de sus
padres o cuidadores durante su estancia en la UCI. Lo anterior daría respuesta
a la interrogante. ¿Cuál sería el modelo de unidad de cuidados intensivos de
puertas abiertas para la recuperación del paciente pediátrico? El objetivo
general de este trabajo es proponer un modelo de Unidad de Cuidados Intensivos
pediátrica de puertas abiertas, según el modelo de Mary Manthey.
METÓDO
Se realizó
una investigación de revisión sistemática, la cual consiste en una síntesis
formal y análisis crítico sobre la literatura académica existente sobre un tema
determinado. Se realiza y presenta siguiendo un orden, que permite responder a
una o varias preguntas clínicas previamente realizadas 10.
La
información se tomó de bases de datos especializadas como Pubmed y Scielo, con
el apoyo del buscador Google Académico. Se realizó una búsqueda basada en
términos Mesh y operadores booleanos:
·
"Intensive Care Units, Pediatric" AND
("Intensive Care Units, Pediatric/organization and administration" OR
"Intensive Care Units, Pediatric/standards")
·
"Intensive Care Units/organization” AND administration
AND "Pediatric Nurse Practitioners".
·
"Intensive Care Units/organization and
administration" AND "Pediatric Nurse Practitioners" AND
"Intensive Care Units, Pediatric/organization” AND administration.
·
En español, se utilizaron las siguientes palabras clave:
“Unidad de cuidados intensivos de puertas abiertas” “pacientes pediátricos”
“Unidad de cuidados intensivos pediátricos” “Atención dirigida al paciente”
“Puertas abiertas”.
El objeto de estudio
fueron todas las publicaciones científicas sobre UCIP de puertas abiertas, encontradas
en la búsqueda. La población de estudio se conformó por los 6581 artículos
identificados en las bases de datos consultadas. En la muestra, se incluyeron
los 16 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión.
Criterios
de inclusión: Se incluyeron publicaciones científicas desde 2019 hasta 2024; con
diseño de guía, protocolo de actuación, documento de consenso, o experimental;
que describen el funcionamiento de una UCIP de puertas abiertas, en países
desarrollados o en vías de desarrollo; desde la perspectiva del personal de
enfermería. Artículos en inglés y español encontrados en las bases de datos de
búsqueda.
Criterios de exclusión: Se excluyeron
publicaciones con bajo rigor metodológicos sobre todo en Google Académico en
donde se encontraron actas de conferencia, cartas al editor, tesis de grado.
Por su parte, en Pubmed y Scielo se excluyeron aquellos que no aportaron
información relevante para la elaboración de la propuesta de UCIP de puertas
abiertas en pacientes pediátricos, también se excluyeron aquellos artículos que
no tenían acceso abierto.
Se desarrolló en primer lugar una
revisión de la literatura especializada sobre el tema y, a partir de la cual,
se obtuvieron los estándares actuales de organización funcionamiento de una
UCIP de puertas abiertas; la búsqueda de información se centró en tres aspectos
fundamentales: la estructura de una UCIP de puertas abiertas; la participación
de la familia, su importancia en el funcionamiento de una UCIP de puertas
abiertas y, las consideraciones de los profesionales sobre una UCIP de puertas
abiertas. Después de analizar y extraer la información de la literatura
especializada, se elaboró la propuesta, contextualizada a la realidad del
Ecuador. En esta propuesta se establecerán recomendaciones para el
funcionamiento de una UCIP de puertas abiertas en tres dimensiones: la
gerencia, la familia y la organización estructural.
Siguiendo la
estrategia de búsqueda descrita se identificaron 6581 artículos elegibles, de
los cuales, se eliminaron 1078 por no ser de acceso libre, 75 duplicados, 2117
por su diseño, 286 por no ser relevantes para el tema de estudio, 3002 por
tratarse de UCI para adultos y 7 tesis de grado. Al finalizar, quedaron 16
artículos, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, por lo
que fueron incluidos en la revisión. En la figura 1 se muestra el Diagrama
PRISMA de selección de los artículos.
Figura 1. Matriz
PRISMA de selección de artículos.
Elaboración: Los
autores.
RESULTADOS
Los 16
artículos seleccionados fueron publicados en los últimos 5 años. El diseño fue
de revisión sistemática 11 12 13, revisiones de alcance 14;
guía de actuación 15, estudios descriptivos 16 17,
prospectivo 18, pre-perimental 19, mixto 20, cualitativo
21, un ensayo clínico 22 y un estudio experimental 23.
Características
de una UCIP de puertas abiertas
La
literatura consultada indica que La UCIP de puertas abiertas se caracteriza por
la presencia de los padres o familiares en todo momento, y su participación en
los cuidados del paciente, así como en la toma de decisiones. Su
funcionamiento, desde la perspectiva de la teorizante Mary Manthey, debe estar
pensado en facilitar el cuidado continuo, individualizado por parte del
enfermero, que debe ser capaz de desarrollar una relación enfermero paciente
optima, que le permita ofrecer un cuidado acorde a sus necesidades y de alta
calidad; tanto para los pacientes como para sus padres o cuidadores.
Para apoyar el desarrollo de una
relación colaborativa entre los padres y los profesionales de la salud, las
UCIP deben ofrecer un entorno acogedor, informativo y orientador para los
padres, con acceso sin restricciones a sus hijos, una actitud positiva del
personal y procedimientos de entrada sencillos. Es necesario la garantía de sillas
cómodas, espacios adecuados para las camas y privacidad que faciliten visitas
prolongadas y ayuden a mantener el compromiso en los roles parentales 24.
La provisión de recursos
para el autocuidado de los padres, incluyendo instalaciones para ducharse,
lavandería, descansos y la provisión de alimentos y bebidas, también ayuda a
fomentar relaciones positivas. El estímulo para personalizar el espacio de la
cama del niño con objetos traídos de casa mejora la sensación de comodidad y
propiedad del entorno, y aumenta el sentido de pertenencia de los padres 17.
Una UCIP
de puertas abiertas debe tener un área con condiciones para el familiar, esto
implica la creación de espacios de cuidado parental, en la que los padres puedan
reunirse con los enfermeros o trabajadores sociales en una, y ser guiados a
salas de entrevistas cerradas controladas por el hospital para reunirse con
ellos o con los profesionales sanitarios, sin acceso a vistas externas ni a luz
natural. Además, se debe propiciar un área en la que los padres puedan cumplir
sus necesidades de higiene, alimentación, descanso y autocuidado.
En el
contexto de los cuidados intensivos pediátricos de puertas abiertas, se
considera de alta prioridad el vínculo materno infantil, la mitigación del
ruido, la mejora de la satisfacción y la moral del personal, las zonas
familiares, la privacidad, el espacio adecuado para las actividades rutinarias
tanto del personal como de las familias, y las comunicaciones entre el personal
y la familia. Además, las intervenciones de diseño terapéutico en UCIP proporcionan
distracciones positivas para los pacientes y sus cuidadores directos; esto
sugiere la presencia de obras de arte, iluminación natural y artificial, vistas
al entorno exterior y al paisaje, acceso a jardines, minimización del ruido en
la unidad, música ambiental y paisajes sonoros, paletas de colores
terapéuticas, maximización del sentido de control personal y privacidad,
provisión de apoyo social, salud. También, la calidad del aire, la limpieza y
el mantenimiento contribuyen colectivamente a una experiencia de
hospitalización positiva 13.
Además, se recomiendan
zonas múltiples discretas pero estratificadas, que constan de zonas de
habitación del paciente, apoyo familiar, apoyo para toda la unidad y zonas de
apoyo clínico 13. Otro aspecto importante, de igual manera describen
el uso de dispensadores automáticos de alcohol, situado en el lobby y a la
entrada de cada una de las habitaciones en una UCIP, como medida efectiva para
mejorar el cumplimiento de la higiene de manos 18. Desde la
perspectiva del entorno social de la unidad de cuidados intensivos influye en
la calidad de la relación entre padres y proveedores de atención médica 24.
Cuando existe un ambiente abierto y acogedor, los padres se sienten respetados
como iguales e incluidos como miembros del equipo de atención de sus hijos. Por
el contrario, los entornos que restringen la presencia de los padres o carecen
de recursos para su autocuidado pueden hacer que los padres se sientan como
observadores, excluidos del cuidado de sus hijos. El entorno de la unidad de
cuidados intensivos pediátricos da la bienvenida e incluye a los padres de
niños moribundos en el equipo de atención, o los degrada al estado de
“vigilantes”. Dichos entornos influyen significativamente en las relaciones de
los padres con el personal sanitario, su capacidad para participar en elementos
de su rol parental y sus experiencias en general.
Participación de la familia en la
unidad de cuidados intensivos pediátrica de puertas abiertas
La participación de los
padres o de la familia durante la reanimación y los procedimientos invasivos es
una cuestión más crítica en la vida del niño. Por lo tanto, también es
fundamental para la familia y para el personal médico, ya que ellos también participan
en estos momentos, horas, días o meses críticos en la vida del niño; ya que se
considera a la familia como la principal fuente de fortaleza y que las familias
deben ser consideradas socios iguales y plenos en la prestación de atención
médica del paciente pediátrico; por lo que, respetar a cada niño, honrar,
apoyar, colaborar y empoderarlo, junto a su familia es esencial para la
pediatría 25.
En este sentido, la
inclusión de la familia en la reanimación y los procedimientos invasivos
requiere apertura como modelo de trabajo y exige cambios organizativos y la
actualización de las directrices. La inseparabilidad entre padre e hijo es una
teoría del apego practicada, una cualidad innata de ser un niño y un padre. Es por
lo que se recomienda tener un facilitador presente durante la reanimación y los
procedimientos invasivos para aliviar el estrés de todos, lo que permite la
participación de la familia 25.
Desde la perspectiva de la
participación familiar se ha identificado como el predictor más significativo
de movilidad temprana en pacientes pediátricos, independientemente de los
dispositivos invasivos o el estado funcional subyacente. La presencia y
participación de los padres en el cuidado de un niño gravemente enfermo reduce
la ansiedad y mejora la calidad global de la atención recibida 14.
Sin embargo, es fundamental que los profesionales sanitarios identifiquen los
sistemas de apoyo familiar y promuevan un intercambio de información continuo,
honesto y de alta calidad dentro de un entorno que incentive y respete a los
cuidadores en la toma de decisiones diarias 14.
Por otra parte, se argumenta
que la separación de niños de sus padres se ha establecido como la fuente de
una carga psicológica significativa para el niño y los miembros de su familia 26.
Los padres son los cuidadores naturales de un niño, su presencia disminuye la
ansiedad del niño, la agitación y los eventos incidentales como la eliminación
de máscaras de oxígeno, tubos endotraqueales y/o cánulas intravenosas. La
presencia tranquilizadora de un padre también enseña que el niño puede
descansar, disminuyendo así la demanda metabólica y promoviendo la
recuperación. Para un niño enfermo crítico, sedado y acoplado a la ventilación
mecánica, la presencia de los padres ayuda a aliviar la ansiedad y el estrés de
los padres 15.
En otro contexto, se
evidenció la importancia del acompañamiento a la familia y, la asesoría al
personal sanitario sobre la interacción con esta durante la estadía en UCIP,
como una forma de fortalecer la atención centrada en el paciente y el apoyo
emocional a la familia de los niños en estado crítico 20. Por otra
parte, dos revisiones sistemáticas se describe la efectividad de intervenciones
con la familia, que fortalecen la relación con el equipo de trabajo y con sus
hijos en estado crítico. Estas revisiones incluyen la educación, la promoción
del contacto físico, incluido el contacto piel con piel, el
método canguro o el masaje infantil; la mayor comunicación con los
profesionales de la salud; incluir a los padres en las rondas médicas y ofrecer
apoyo psicológico 11 26.
En cuanto
a la importancia de capacitar a la familia, se creó un manual de estudio para
familiares, con dos niveles de intervención (básico y avanzado), dependiendo de
las necesidades de cuidado infantil y de la decisión de los padres. Lo anterior
se tradujo en un incremento del tiempo de permanencia dentro de la UCIP y la
disposición a continuar recibiendo educación al respecto 23. Por
otra parte, en un ensayo clínico, se encontraron que la política de
flexibilización de las visitas de los padres no redujo la incidencia de
delirium en pacientes pediátricos críticos 22.
Experiencia de los profesionales con
relación a la UCIP de puertas abiertas
Se identificaron dos
publicaciones que aportaron información sobre el rol del personal de
enfermería. En ambas se defiende el papel de los profesionales de la salud en
la humanización del cuidado y su efecto en el binomio neonato-familia23.
Sin embargo, se necesitan cambios conceptuales dentro de las unidades de
cuidados intensivos neonatales. Para implementar la humanización en el cuidado
diario, se debe incentivar la participación de la familia en estas. Para ello,
es necesario modificar las políticas de salud hospitalarias para permitir
cambios en la infraestructura que faciliten las puertas abiertas las 24 horas
del día en servicios especiales 26.
Mientras, se identificaron
las principales necesidades de capacitación del personal de enfermería para su
desempeño en una UCIP de puertas abiertas. Las principales actividades incluyen:
la comunicación efectiva con la familia y el equipo de trabajo, el desarrollo
de empatía, trabajo colaborativo y, la gestión de información. Además, el
personal de enfermería debe contar con espacios apropiados para descansar,
alimentarse, interactuar con la familia, y tienen derecho a ser
tratados dignamente por los familiares y el personal de trabajo 27.
Adicionalmente,
un estudio evidenció que se requieren cambios organizacionales, gerenciales y
operativos para la implementación de la atención centrada en la familia. Además
se determinó que, según las experiencias de las enfermeras, la implementación
de un enfoque centrado en la familia para prevenir el delirio en pacientes
pediátricos requiere crear un entorno de apoyo para las familias, brindar apoyo
psicosocial, alentar la participación familiar en la toma de decisiones y
garantizar que todas las enfermeras tengan las habilidades necesarias 27 28.
Propuesta de un modelo de UCIP
de puertas abiertas según el modelo de la teorizante Mary
Manthey
Tema: Propuesta de implementación de una
UCIP con modalidad de puertas abiertas según el modelo de la teorizante Mary
Manthey, promoviendo la participación familiar y el bienestar integral.
Objetivo general: Implementar una UCIP bajo
el modelo de puertas abiertas, basada en el modelo de la teorizante Mary
Manthey, que favorezca la participación de la familia en el cuidado del
paciente pediátrico crítico; mediante una atención personalizada, de calidad,
que propicie el bienestar emocional de los pacientes y sus familias, en un
medio laboral adecuado para el personal sanitario.
Justificación de la propuesta
La implementación de una UCIP de
puertas abiertas responde a la necesidad de humanizar la atención en contextos
críticos, donde el bienestar emocional de los pacientes y sus familias es
fundamental para la recuperación 29. La presencia de familiares en
la UCI mejora la experiencia del paciente, reduce el estrés y favorece la
comunicación entre el equipo de salud y los cuidadores. Además, este enfoque
promueve un entorno más colaborativo y menos aislante, lo que puede resultar en
mejores resultados clínicos y una mayor satisfacción familiar 25.
Adicionalmente, se acepta que la
participación familiar en la UCIP contribuye significativamente a la mejora en
los resultados clínicos del paciente pediátrico, así como a una mayor
satisfacción de las familias y el personal de salud 32. Las unidades
con acceso restringido han mostrado tener un impacto negativo en el bienestar
emocional tanto de los pacientes como de sus familiares, generando estrés,
ansiedad, y dificultades en el proceso de adaptación. Implementar un modelo de
puertas abiertas permitirá una mayor integración entre el equipo de salud y la
familia, favoreciendo un enfoque de cuidados humanizados 26.
Es por lo que, en el contexto de una
UCIP, la presencia continua de los familiares no solo mejora la comunicación
entre el equipo médico y la familia, sino que también ayuda a crear un ambiente
más acogedor y menos intimidante para el niño, lo cual es crucial para su
recuperación 34. Además, se fomentará un mayor apoyo emocional para
las familias, que atraviesan momentos de gran tensión y vulnerabilidad 27.
Con esta propuesta se pretende contribuir a una atención al paciente pediátrico
critico más humanizada y personalizada, que resulte en un servicio de mayor
calidad, con altos niveles de satisfacción por parte de la familia.
Aspectos organizativos y estructurales
En la tabla 1 se detallan los
aspectos que conforman esta propuesta.
Tabla 1.
Aspectos organizativos y estructurales.
|
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS PEDIÁTRICOS DE PUERTAS ABIERTAS
|
|
Área de
pacientes
|
·
Diseño en forma de
herradura, ya que facilita el acceso y la visibilidad.
·
10 habitaciones
individuales distribuidas a lo largo del perímetro.
·
Las habitaciones
tendrán una superficie de 5 metros cuadrados, con 2 puertas corredizas, para
el acceso, la distancia entre la cama y la pared por cada lado serán de 2
metros, lavamanos quirúrgico, carro de paros, sistema de gases médicos, baño
interior con ducha, agua caliente, lavamanos doméstico y vertedero.
·
Equipos de
comunicación en cada habitación.
·
Zona de descanso
familiar acondicionada dentro de la habitación.
·
Área común de
descanso y apoyo emocional para los familiares, donde puedan recibir apoyo
psicológico, descansar, y compartir experiencias con otros familiares.
·
Áreas de paso amplias
e iluminadas, para el movimiento del personal y el equipo médico.
·
Zonas de amortiguación
acústica: En los pasillos y habitaciones para reducir el ruido y crear un
ambiente más tranquilo.
|
|
Equipo de
trabajo
|
Equipo multidisciplinario, conformado por:
·
Personal médico
·
Personal de
enfermería y auxiliar.
·
Psicólogo clínico.
·
Personal de
limpieza.
|
|
Área para
el personal sanitario
|
Estará conformada por:
·
Estación de
enfermería centralizada con visibilidad directa de las habitaciones para una
supervisión continua.
·
Área de descanso para
el personal, necesarias para manejar el estrés y la carga emocional del
entorno de cuidados críticos.
|
|
Documentación
para garantizar la seguridad del paciente
|
·
Protocolo de
vigilancia epidemiológica y control de infecciones asociadas a los cuidados
de la salud, con estaciones de lavado de manos y acceso a desinfectantes en
todos los puntos de entrada y salida de la UCIP.
·
Control de acceso con
medidas de seguridad que permitan a las familias entrar y salir sin
comprometer la seguridad de los pacientes.
|
|
Participación
Familiar
|
La familia desempeña un rol central en la modalidad
de puertas abiertas. Sus acciones incluyen:
·
Participación en las
actividades de cuidado básico: se les capacitará para realizar tareas simples
como la movilización, el confort y la higiene del niño, bajo la supervisión
del personal de enfermería.
·
Participación en
decisiones clínicas: la familia será parte activa de las discusiones sobre el
tratamiento, con reuniones regulares con el equipo médico para conocer la
evolución del paciente y expresar sus preocupaciones.
·
Presencia durante
procedimientos médicos invasivos y la reanimación cardiopulmonar.
|
|
Acciones
para Mejorar el Bienestar Familiar
|
·
Apoyo emocional: se
establecerán programas de apoyo psicológico para los familiares, así como
grupos de apoyo entre padres que atraviesen situaciones similares.
·
Programas de manejo
de estrés: sesiones de meditación, yoga, o terapia psicológica para los
familiares.
·
Flexibilidad de
horarios: permitir que los familiares puedan estar con el niño las 24 horas
del día, con facilidades para su comodidad, como áreas de descanso,
cafeterías o duchas.
·
Educación continua: talleres
y sesiones de información sobre los cuidados del paciente, para que los
familiares se sientan más preparados y seguros al participar en el proceso de
cuidado.
|
|
Rol del
Personal de Enfermería en el Cuidado del Paciente y su Familia
|
El personal de enfermería tendrá una doble función:
·
Cuidado clínico
experto del paciente: realizar las intervenciones especializadas propias de
la UCI pediátrica, como la monitorización continua y la administración de
tratamientos complejos.
·
Apoyo emocional
y educativo a la familia: proporcionar información
accesible sobre el estado del paciente, guiar a los familiares en su rol
dentro de la unidad, y ofrecer apoyo emocional en momentos críticos.
·
Control estricto de
las medidas de higiene, asepsia y antisepsia, debido a que la presencia de
personal externo a la UCIP incrementa el riesgo de infecciones cruzadas.
·
Manejo de conflictos,
ya que la presencia de los padres en algunos procedimientos invasivos con el paciente
pudiera generar ansiedad y provocar conflictos dentro de la UCIP.
|
|
Acciones
para el bienestar del personal de enfermería
|
·
Capacitación
continua: enfoque en habilidades de comunicación y manejo de estrés, para
lidiar con las demandas emocionales y técnicas del entorno.
·
Apoyo psicológico: programas
de atención psicológica y emocional para prevenir el agotamiento profesional
y mejorar el bienestar laboral.
|
Elaboración: Los autores.
DISCUSIÓN
De forma general, la
literatura consultada concuerda en que el modelo de puertas abiertas es
esencial para garantizar un cuidado humano, personalizado, centrado no
solamente en el paciente, sino también en la familia. Se evidencia la
importancia de una organización estructural amplia, que agrega a la estructura
común, las áreas para el descanso de la familia, para la interacción con el
personal sanitario, y el descanso del personal de enfermería. Más importante,
se constató que el concepto de una UCI de puertas abiertas se basa en facilitar
y permitir la presencia de los padres dentro de la UCIP, involucrándolos en el
cuidado de sus hijos 13 15 17 18 24.
Adicionalmente,
en esta revisión se evidenció la importancia de la familia dentro del cuidado
al niño en estado crítico, como un mediador entre este y el entorno de la UCIP,
que debe tener
participación en el cuidado diario, la toma de decisiones y los procedimientos
médicos invasivos. De igual manera, la literatura consultada enfatiza en la importancia
de capacitar adecuadamente al enfermero, en aspectos como la comunicación
efectiva, la atención personalizada, la empatía con los familiares y, la
gestión de información. Para esto, es preciso además que este tenga un espacio
de trabajo digno, con espacios para alimentación y descanso dentro de la
jornada laboral 11 12 20 23 25 29.
Con estos resultados se contrata el hecho de que,
históricamente, se consideró que la presencia de los padres, incluso en el
corto tiempo de visitas, como un posible factor de riesgo para la salud del
paciente pediátrico crítico. Un aspecto que dejaba a los padres fuera de la
atención básica y técnica que se brindaba en las UCIP a sus hijos era que se
consideraba a la familia como un estresor y no como parte receptora y dadora de
cuidados. Actualmente, el niño y su familia son percibidos como una unidad indivisible,
receptora de cuidados ya que el niño enfermo pertenece a una familia con sus
propias reglas y normas 24.
En este contexto, el rol
de enfermería en el cuidado del paciente pediátrico critico en las unidades de
cuidados intensivos pediátricos ha evolucionado con el paso del tiempo. Este
entorno tiene un impacto negativo en el bienestar emocional de los padres, y
del paciente; por ello, es de vital importancia atenuar ofrecer un espacio de
cuidado centrado en sus necesidades, personalizado y humano; que involucre a la
familia como parte fundamental en el cuidado, incluso, que participe en la toma
de decisiones y, esté presente incluso durante procedimientos invasivos o,
durante la reanimación 25.
CONCLUSIONES
El modelo
de cuidados desde la teorizante de Mary Manthey aplicado a una UCI pediátrica
de puertas abiertas es factible y es beneficioso, porque garantiza un cuidado
humano, personalizado, centrado en el paciente y su familia. Permite la
presencia de los padres de forma ininterrumpida, participando en el cuidado y
acompañamiento de sus hijos, así como en la toma de decisiones y, durante la
realización de procedimientos invasivos o la reanimación cardiopulmonar.
La
familia juega un rol fundamental en el modelo de cuidaos intensivos pediátricos
de puertas abiertas, ya que su presencia se ha asociado con mayor bienestar y
mejor pronostico en los pacientes pediátricos, además, incrementa el grado de
satisfacción y la percepción de calidad de la atención.
El
enfermero es muy importante en el funcionamiento de una UCIP de puertas
abiertas; sin embargo, es preciso que sea constantemente capacitado para la
interacción con los padres, la comunicación efectiva, el cuidado personalizado
desde una perspectiva humana.
A partir de la literatura consultada, se
propuso un modelo de UCIP de puertas abiertas basado en la teorizante Mary
Manthey, que cuenta con 10 camas, con una estructura que permite un cuidado
humano, personalizado, confortable y de calidad, que, a su vez, ofrezca tanto a
familiares como al personal sanitario, zonas de descanso e intercambio de
información.
Se recomienda basarse
en el modelo de la teorizante Mary Manthey para la planificación e
implementación de las UCI pediátrica de puertas abiertas, ya que se asocia con
mejores niveles de satisfacción por parte de la familia, como resultado de un
cuidado más humano y personalizado.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran que no
tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado.
AGRADECIMIENTO
A todos los agentes sociales
involucrados en el proceso investigativo.
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