RESUMEN

Objetivo: Identificar factores maternos relacionados con la restricción del crecimiento intrauterino en neonatos del Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto de Guantánamo en el periodo 2020-2022. Método: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal. El universo estuvo conformado por 486 recién nacidos diagnosticados con restricción del crecimiento intrauterino. Las variables estudiadas fueron: antecedentes preconcepcionales maternos, factores de riesgo propios del embarazo, peso al nacer y edad gestacional. Resultados: los abortos previos y la multiparidad fueron los antecedentes preconcepcionales maternos con mayor frecuencia, con 312 (64.20%) y 302 (62.14%). Entre los factores de riesgo maternos propios del embarazo se destacaron la anemia en 302 casos (62.14%), la preeclampsia en 278 casos (57.20%). Conclusiones: los antecedentes preconcepcionales maternos que influyen en la restricción del crecimiento intrauterino son los abortos previos, multiparidad, y la Hipertensión arterial crónica. Los factores propios del embarazo son anemia, preeclampsia e Infección urinaria.

Palabras clave: Bienestar Materno; Factor de Riesgo; Medicina Materno-Fetal; Restricción del Crecimiento Intrauterino. (Fuente DeCS).

ABSTRACT

Objective: To identify maternal factors related to intrauterine growth restriction in newborns at the Dr. Agostinho Neto General Teaching Hospital in Guantanamo in the period 2020-2022. Method: A descriptive, retrospective and cross-sectional study was carried out. The universe consisted of 486 newborns diagnosed with intrauterine growth restriction. The variables studied were: maternal preconception history, pregnancy-specific risk factors, birth weight and gestational age. Results: Previous abortions and multiparity were the most frequent maternal preconception history, with 312 (64.20%) and 302 (62.14%). Among the maternal risk factors specific to pregnancy, anemia stood out in 302 cases (62.14%), preeclampsia in 278 cases (57.20%). Conclusions: The maternal preconception history that influences intrauterine growth restriction are previous abortions, multiparity, and chronic arterial hypertension. Pregnancy-related factors are anemia, preeclampsia, and urinary tract infection.

Keywords: Maternal Well-being; Risk Factor; Maternal-Fetal Medicine; Intrauterine Growth Restriction. (Source: DeCS).

INTRODUCCIÓN

La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) se define como la situación en la que el peso del feto se encuentra por debajo del percentil 10 en relación con su grupo poblacional a una edad gestacional específica. Esta condición resulta de la limitación del potencial genético para el crecimiento fetal, que puede ser provocada por una disminución en el suministro de nutrientes, o en casos menos comunes, por factores genéticos, tóxicos o infecciosos.^{1 2 3}

Los factores etiológicos involucrados en RCIU se pueden agrupar en 3 categorías: trastornos maternos, fetales y placentarios. El conocimiento de factores maternos es fundamental es crucial para el bienestar materno fetal, permite a los profesionales de salud diseñar programas de salud más efectivos.^{2 4 5}

Los factores de riesgos maternos que influyen en la restricción del crecimiento intrauterino son la desnutrición materna, trastornos hipertensivos, aquellos que están relacionados con la preeclampsia y la hipertensión crónica; trastornos autoinmunes, cuando las madres presentan síndrome de anticuerpos antifosfolípidos, el lupus eritematoso sistémico; trombofilias, relacionadas con el polimorfismo o el factor V de Leiden; estilo de vida, se trata principalmente de la relación con “el consumo de sustancias psicoactivas, el consumo de cigarrillo,; trastornos del ánimo, fármacos o desnutrición entre otros factores antes y durante el embarazo. ^{6 7 8}

Cada año, en el mundo, nacen aproximadamente 30 millones de niños que presentan restricción del crecimiento intrauterino (RCIU), con una prevalencia que oscila entre el 4% y el 22,4%. Los países en desarrollo constituyen el 76% de la población global, y en ellos se concentra el 96% de los recién nacidos con bajo peso, así como el 95% de aquellos que nacen con RCIU. La incidencia de RCIU varía considerablemente, lo que dificulta la obtención de cifras precisas para las distintas regiones del planeta. Se prefiere utilizar el indicador de bajo peso al nacer, que se define como el nacimiento de un recién nacido con un peso inferior a 2,500 gramos, sin considerar la edad gestacional, y que en Latinoamérica presenta una variación entre el 9% y el 12%. ²^{9 10}

Según el anuario estadísticos en Cuba del año 2020 y 2021 nacieron un total de 5836 niños bajo peso que represento el 5,6 % en el año 2020 y en el año 2021 fueron 6506 para un 6,6 % cifras que han ido en aumento y la provincia de Guantánamo es una de las de mayor incidencia a nivel nacional.^{11 12}

La investigación sobre la restricción del crecimiento intrauterino se alinea con uno de los programas prioritarios del Ministerio de Salud Pública en Cuba, específicamente el Programa de Atención Materno Infantil (PAMI).^{13 14} Además, está integrada en el conjunto de problemas del Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto, ubicado en la provincia de Guantánamo. A pesar de que se han implementado estrategias durante más de diez años en nuestro país, este asunto continúa siendo un desafío considerable para los Obstetras, Neonatólogos y Pediatras responsables de asegurar una mejor calidad de vida para las generaciones venideras.

En la provincia Guantánamo se ha producido en los últimos años un incremento de esta morbilidad en los recién nacidos. La incidencia de RCIU ha aumentado considerablemente, así como su implicación en la mortalidad. Teniendo en cuenta esto decide realizar esta investigación, con el objetivo de identificar factores maternos relacionados con la restricción del crecimiento intrauterino en neonatos nacidos en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto de Guantánamo en el periodo 2020-2022.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal con el objetivo de identificar factores maternos relacionados con la restricción del crecimiento intrauterino en neonatos nacidos en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto de Guantánamo en el periodo 2020-2022.

El universo estuvo conformado por los 486 recién nacidos diagnosticados con Crecimiento Intrauterino Retardado (CIUR) en la unidad de cuidados neonatales durante el periodo de estudio. Las variables a estudiar fueron: antecedentes preconcepcionales maternos, factores de riesgo propios del embarazo, peso al nacer y edad gestacional.

Como criterios de inclusión se tuvo en cuenta: todo recién nacido con diagnóstico prenatal de CIUR que ingrese en la Unidad de Cuidados Especiales Neonatales después de su nacimiento; todo recién nacido que, aunque no tenga diagnóstico prenatal al momento del nacimiento tenga una evaluación nutricional por debajo del percentil 3 en las calculadoras obstétricas y 10 percentil, pero con flujometría anormal. Se excluyeron los recién nacidos que después del nacimiento tengan evaluación nutricional entre 3 y 10 percentil pero que el estudio de flujometría haya sido normal.

La investigación se desarrolló en el nivel secundario de atención, desde el servicio de neonatología, en coordinación con el departamento docente del Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto, adscrita a la Universidad Médica de Guantánamo.

Se realizó una amplia revisión bibliográfica sobre el tema en las bibliotecas de la Facultad de Ciencias Médicas y el Centro de Información de Ciencias Médicas, además del material disponible en la red informática de salud y bases de datos como: Google Académico; Scielo; Medscape; Lilacs, Medline.

Para la obtención de la información primaria se hicieron las coordinaciones necesarias con el departamento de Registros médicos del Hospital, toda la información de las historias clínicas, el libro de registro del servicio de Neonatología y los informes de Anatomía Patológica, que posteriormente fue procesada a una hoja de cálculo de Microsoft Excel.

Esta investigación se llevó a cabo siguiendo los principios éticos establecidos para la investigación biomédica en seres humanos. Entre los antecedentes relevantes a nivel internacional se encuentra el Código de Núremberg, así como las directrices internacionales para la investigación biomédica en seres humanos, propuestas en 1982 por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (COICM) en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS). La versión más reciente de estas directrices corresponde a la 52ª Asamblea General celebrada en Edimburgo, Escocia, en octubre de 2000.Esta investigación fue discutida y aprobada en el servicio de neonatología y avalada por el consejo científico del Hospital General Docente “Dr. Agostinho Neto”. Fueron considerados los principios bioéticos propios de este tipo de investigación.

RESULTADOS

Los abortos previos y la multiparidad fueron los factores maternos antes del embarazo que con mayor frecuencia se presentaron en nuestro universo de estudio, con 312 (64,20 %) y 302 (62,14 %) respectivamente. Seguidos en orden de frecuencia por la Hipertensión arterial crónica con 214 casos representando el 44,03 % del total y el bajo peso al inicio del embarazo en 180(37, 04 %) de las pacientes (Tabla 1).

Tabla 1.

Recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino según los factores de riesgo maternos preconcepcionales.

Factores de riesgo maternos preconcepcionales	No	% (n=486)
Abortos previos	312	64,20 %
Multiparidad	302	62,14 %
Hipertensión arterial crónica	214	44,03 %
Bajo peso materno al inicio del embarazo	180	37,04 %
Edad mayor de 35 años	95	19,55 %
Hábito de fumar	90	18,52 %
Edad menor de 20 años	57	11,73 %
Diabetes mellitus	45	9,26 %

Elaboración: Los autores.

Según los factores de riesgo maternos propios del embarazo se destacaron la anemia en 302 casos representando el 62.14 % del total, la preeclampsia en 278 casos (57.20 %), la infección urinaria con un 35.39 % (172 casos) y la diabetes gestacional en 135 pacientes 27.78 % (Tabla 2).

Tabla 2.

Recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino según los factores de riesgo propios del embarazo.

Factores de riesgo propios del embarazo	No	% (n=486)
Anemia	302	62,14 %
Preeclampsia	278	57,20 %
Infección urinaria	172	35,39 %
Diabetes gestacional	135	27,78 %
Gestorragias	30	6,17 %
Embarazo múltiple	18	3,70 %

Elaboración: Los autores.

Según la distribución de frecuencia de los recién nacidos con diagnóstico de RCIU según edad gestacional y rangos de peso. Podemos observar un predominio de la edad gestacional de 37 – 39,6 semanas con 244 casos (50,21 %) y el rango de peso de 3000 a 3999 g con 200 pacientes representando el 41,15 %. Dentro del rango de la prematuridad predomino el grupo de 34 a 36.6 semanas en 104 casos (21,40 %). Llama la atención que del total de recién nacidos estudiados 235 (48,35 %) fueron bajo peso al nacer, y con edad gestacional superior a 34 semanas (Tabla 3).

Tabla 3.

Recién nacidos con restricción del crecimiento intrauterino según peso al nacer y edad gestacional.

Peso al nacer (Gr)	Edad gestacional (Semanas)															Total
	- 30		30 a 31.6		32 a 33.6			34 a 36.6			37 a 39.6			40 y mas
	No	%	No	%	No	%	No		%	No		%	No		%	No	%
- 1000	3	0,62	2	0,41	2	0,41	0		0	0		0	0		0	7	1,44
1000 a 1499	7	1,44	5	1,03	5	1,03	4		0,82	2		0.41	0		0	23	4,73
1500 a 1999	0	0	4	0,82	16	3,29	42		8,64	32		6,58	2		0,41	96	19,75
2000 a 2499	0	0	0	0	8	1,65	29		5,96	52		10,70	20		4,12	109	22,43
2500 a 2999	0	0	0	0	0	0	24		4,94	15		3,09	12		2,47	51	10,49
3000 a 3999	0	0	0	0	0	0	5		1,03	143		29,42	52		10,7	200	41,15
4000 y más	0	0	0	0	0	0	0		0	0		0	0		0	0	0
Total	10	2,06	11	2,26	31	6,38	104		21,40	244		50,21	86		17,7	486	100

Elaboración: Los autores.

DISCUSIÓN

Según Aparcana Pisconteet al.¹ la restricción del crecimiento intrauterino es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal, con consecuencias para la madre y el neonato. González Alonso et al.³afirma en su estudio que el conocimiento de los factores maternos que lo produce constituye una herramienta para la identificación temprana y la prevención de las consecuencias atribuibles al retraso en el neurodesarrollo infantil y psicomotor.

Los antecedentes preconcepcionales son todas aquellas complicaciones obstétricas entre los que se encuentran: conductas sexuales, antecedentes de enfermedades de trasmisión sexual (ETS), abortos provocados o espontáneos, muertes perinatales, enfermedades crónicas, hábitos como el alcohol, tabaco o drogas entre otros. Todos pueden ser de mal pronóstico para un parto seguro con un bebe sano y con buen peso.^{15 16 17} En el presente estudio prevalecieron el aborto, multiparidad, y la hipertensión arterial crónica como antecedentes preconcepcionales.

Según Poveda Gutiérrez et al.¹⁵en su estudio prevalecen el aborto, multiparidad como antecedentes preconcepcionales lo que coincide con la presente investigación. Arabzadeh et al ⁹afirma que en su estudio el 45,5 % presentó enfermedad hipertensiva crónica como antecedente. Al igual, los resultados de la investigación de Chibas Muñoz et al ¹⁰ y no coincidiendo con lo planteado por Israel López et al.¹⁹ ya que su número de casos con estos antecedentes eran mínimos. Según Palomo Rivera et al.¹⁸en su investigación el 56, 6 % de sus casos son de pacientes diagnosticadas con RCIU son multíparas.

Tener varios abortos constituye un factor de riesgo para futuros embarazos, ya que aumenta la probabilidad de infertilidad y problemas placentarios como la insuficiencia placentaria, siendo la placenta un órgano indispensable en el embarazo ya que tiene la función endocrina e interviene en la nutrición fetal, en el control del crecimiento del feto y la regularización de su metabolismo.^{15 20}

La prevalencia de la anemia gestacional presenta una gran variabilidad, aunque se estima que afecta aproximadamente al 50% de las mujeres embarazadas a nivel global. Aquellas que experimentan anemia durante los dos primeros trimestres, especialmente las que tienen deficiencia de hierro, enfrentan el doble de riesgo de sufrir restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) y de tener un parto prematuro, así como hasta tres veces más probabilidades de dar a luz a neonatos con bajo peso.^9,21 Por lo tanto, es fundamental llevar a cabo un control riguroso del estado nutricional de la mujer gestante a lo largo de todo el embarazo, asegurando su evaluación en cada consulta.

La anemia se caracteriza por una disminución de glóbulos rojos, lo que reduce la capacidad de la sangre para transportar oxígeno, afecta la salud de la placenta, esto puede provocar un suministró insuficiente de oxígeno al feto puede afectar su crecimiento y desarrollo, contribuyendo así al RCIU, causar parto prematuro y bajo peso al nacer. En la presente investigación la anemia fue el factor materno que prevaleció en los casos de RCIU seguido de la preeclampsia e Infección urinaria.^{22 23}

Según López José et al.²⁴en su estudio en el hospital Ginecobstétrico de Guanabacoa prevaleció como factor materno la anemia, preeclampsia e infección urinaria coincidiendo con el presente estudio. Según Moreno Reyes et al.²en su investigación se destacan los casos con anemia y preeclampsia, al igual que la investigación de Arabzadeh et al.⁹ no así en los resultados plateados por Palomino et al.¹⁴y López et al.¹⁵en su investigación.

Un feto que experimenta RCIU puede nacer con bajo peso al nacer. Sin embargo, los bebés prematuros ya tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, enfrentar dificultades adicionales debido a su desarrollo incompleto y su menor capacidad para adaptarse al entorno fuera del útero. En el presente estudio el 50 % de los casos fueron a términos, pero existe gran cantidad de bajo pesos.

De acuerdo con los hallazgos de Moreno Reyes et al ². y Arabzadeh et al. ⁹, se observó una prevalencia de casos de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) a término, lo cual coincide con los resultados del presente estudio y con los de Aparcana-Pisconte et al.¹ Sin embargo, esta tendencia no se refleja en la cantidad de recién nacidos con bajo peso. Los factores maternos tienen un impacto negativo en el RCIU, ya que generan insuficiencia placentaria, lo que resulta en un déficit en el transporte de oxígeno y nutrientes. Esto, a su vez, activa en el feto una serie de mecanismos de adaptación que no se comprenden completamente, incluyendo alteraciones metabólicas, endocrinas, hematológicas, cardiovasculares y cambios en el comportamiento fetal.¹⁸

CONCLUSIONES

Los factores maternos preconcepcionales que influyen en la restricción del crecimiento intrauterino de los neonatos nacidos en el Hospital General Docente Dr. Agostinho Neto de Guantánamo son los abortos previos, multiparidad, así como la Hipertensión arterial crónica, factores que influyen desde antes de la gestación.

Los factores propios que surgieron en el embarazo más frecuentes son la anemia, preeclampsia e Infección urinaria.

La mayor cantidad de casos fueron a términos con gran cantidad de bajo pesos al nacer. Identificar cada uno de estos factores es una clave para prevenir y manejar el retardo del crecimiento intrauterino, asegurando una salud neonatal y materna saludable.

CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

FINANCIAMIENTO

Autofinanciado

AGRADECIMIENTO

A todos los agentes sociales involucrados en el proceso investigativo.

REFERENCIAS

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