Tabla 1.

Análisis basado en problemas.

Problemas activos	Problemas pasivos
· Tos seca	· Infecciones respiratorias altas recurrentes.
· Rinorrea hialina en poca cantidad.	· Infecciones respiratorias altas recurrentes.
· Orofaringe eritematosa	· Tía con sintomatología respiratoria aguda
· Saturaciones 90%,	· Tía paterna fallecida por cáncer de pulmón.
· Estertores y crepitantes en bases pulmonares y presencia de tiraje subcostal
· Fosas nasales congestivas
· Infiltrado intersticial con tendencia a la consolidación en campo pulmonar derecho más signos de atrapamiento aéreo

Elaboración: Los autores.

Tabla 2.

Agrupación sindrómica.

Síndrome

Expresión clínica

Infección de las vías respiratorias superiores

· Roncadora nocturna.

· Rinitis.

· Alérgica.

· Alergia a lana de animales, colorantes, césped y ácaros.

· Tos productiva de color blanquecina.

· Rinorrea hialina.

· Facies rinítica: pliegue dennie Morgan

· Puntos Valleix positivos.

· Hipertrofia de cornetes nasales.

· Escurrimiento posterior.

· Orofaringe eritematosa.

· Adenopatías cervicales <0,5 cm.

· PCR elevada.

· Leucocitosis.

· Neutrofilia.

Elaboración: Los autores.

Tabla 3.

Diagnóstico diferencial.

Síntomas/signos	Laringitis espasmódica	Laringotraqueitis	Epiglotis	Traqueitis bacteriana
Tos seca	X	X		X
Rinorrea hialina.		X
Orofaringe eritematosa.	X	X	X	X
Adenopatías cervicales <0,5 cm.		X		X
Tórax: leves retracciones subcostales		X
Pulmones: regular entrada de aire, estridor audible con fonendoscopio, roncos en campos pulmonares.	X	X	X	X
Leucocitosis.	X	X	X	X
Neutrofilia.	X	X	X	X

Elaboración: Los autores.

d) Diagnóstico Definitivo

Laringotraqueitis (Crup) (CIE 10: J050).

DISCUSIÓN

Usualmente, las infecciones virales suelen ocurrir antes de que se presenten las infecciones bacterianas. Los virus más comúnmente implicados incluyen rinovirus e influenza; mientras que entre los agentes bacterianos se encuentran Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis⁹. “La densidad y frecuencia de colonización con S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis, en muestras de lavado nasal, aumenta durante los períodos de infección viral, tanto sintomática como asintomática”¹⁰. Sin embargo, la laringotraqueitis es una de las causas más frecuentes de obstrucción aguda de las vías respiratorias superiores.

Tabla 4.

Factores asociados y predisponentes para la aparición de laringotraqueitis.

Factor	Contribución
Infección viral	Deterioro de la función mucociliar
Alergia	Obstrucción e inflamación Predisposición a la atopia
Hipertrofia adenoidea	Reservorio bacteriano
Polución y tabaco	Irritantes
Inmunológicos	Déficit de IgA y de subclases de IgG
Enfermedades crónicas	Deterioro de la función mucociliar y la calidad del moco
Malformaciones anatómicas	Estrechamiento anatómico o funcional de las vías respiratorias superiores

Elaboración: Los autores.

Epidemiología

Aproximadamente, tres de cada 100 niños contraerán crup o laringotraqueobronquitis cada año. Por otro lado, no es sorprendente que las sibilancias sean un signo muy común en esta edad, especialmente durante el primer año de vida, ya que la luz bronquial es estrecha durante la infancia¹¹. Esta aparece principalmente en niños entre 3-6 meses y 3 años, con una incidencia máxima en el segundo año de vida y durante el otoño y el invierno. Predomina en varones, con una relación niños: niñas de 2. En tal sentido, el estridor es el resultado de cualquier obstrucción parcial de la vía aérea. El estridor es un ruido producido cuando el aire pasa a través de una vía aérea con calibre disminuido¹². “Por otra parte, las sibilancias inducidas por RV, en niños, se han asociado a sensibilización, reacciones alérgicas”¹³.

Fisiopatología

El crup es una enfermedad respiratoria aguda, que afecta principalmente a niños pequeños y se caracteriza por la inflamación de las vías respiratorias superiores, especialmente la laringe y la tráquea. La fisiopatología del crup se basa en la presencia de un proceso inflamatorio que causa estrechamiento de las vías respiratorias, dificultando la respiración y provocando los síntomas característicos como la tos perruna, el estridor y la dificultad para respirar¹⁴. Igualmente, “los factores modificables han ido, paulatinamente, ganando una gran importancia en la aparición de la enfermedad”¹⁵.

Tratamiento

En la mayoría de los casos no necesita tratamiento médico. No obstante, según las necesidades se puede usar:

· La adrenalina estándar (adrenalina L) se presenta en ampollas de 1 ml al 1:1.000 (o 0,1 %); es decir, contiene 1 mg por cada ml. La dosis es de 3-6 mg (2,5-5 ampollas) o 0,5 ml/kg (máximo 5 viales) disuelta con suero fisiológico hasta llegar a 10 ml.

· Budesonida nebulizada en el tratamiento de la leve y moderada, así como un apoyo en las graves. Se administra a dosis de 2 mg, independientemente del peso y la edad. Mejora la sintomatología inicial, disminuye el tiempo de estancia en urgencias, reduce la necesidad de adrenalina nebulizada y la tasa de hospitalización. Es eficaz a las 2 h de su administración, en todas las formas clínicas, y podría persistir algún beneficio clínico durante las primeras 24 h después de su aplicación.

· Dexametasona, en un principio se utilizan dosis de 0,6 mg/kg (máximo 10 mg) por vía intramuscular, pero dosis de 0,15 mg/kg por vía oral son igual de eficaces.

· Los broncodilatadores sólo están indicados si existen signos de broncoespasmo.

· Los antibióticos no están indicados, excepto que haya otro foco infeccioso asociado. La sospecha de infección bacteriana secundaria (traqueitis pseudomembranosa) o de epiglotitis obliga al traslado urgente al hospital.

Prevención

· Es fundamental irritar al niño lo menos posible; la exploración física y las medidas terapéuticas pueden realizarse con el niño en brazos de sus padres, ya que el llanto y los gritos empeoran significativamente la obstrucción respiratoria.

· Debe estimularse la ingesta de líquidos y administrar antipiréticos si está febril. El estridor angustia mucho a las familias, pues creen que el niño se va a ahogar. Conviene informar a los padres del carácter autolimitado de la enfermedad y de los signos y síntomas que los deben llevar a consultar de nuevo.

· Una medida clásica ha sido el uso de vapor caliente o nebulizaciones ultrasónicas en el domicilio.

Con respecto a la profilaxis se recomienda evitar la exposición a irritantes como el humo, polvo y alérgenos conocidos. La vacunación y el cumplimiento del esquema es importante en la prevención. Debe protegerse al niño contra infecciones respiratorias y prevenir la alergia.

CONCLUSIONES

La laringotraqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, que afecta principalmente a niños pequeños y se caracteriza por la inflamación de las vías respiratorias superiores, especialmente la laringe y la tráquea. En la mayoría de casos no requiere tratamiento médico y las formas de diagnóstico son, básicamente, las físicas, sin necesidad de métodos radiográficos. Presenta un cuadro similar a la laringitis espasmódica, la epiglotitis y la traqueitis de tipo bacteriana. Este cuadro clínico común se denomina con el término anglosajón de "crup", que quiere decir "llorar fuerte". La incidencia estimada es del 3-6 % en niños menores de 6 años. Los síntomas van desde tos perruna, rinorrea, febrícula, dificultad respiratoria hasta la congestión nasal.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.

FINANCIAMIENTO

Autofinanciado.

AGRADECIMIENTO

A todas las instituciones involucradas en el proceso investigativo.

REFERENCIAS CONSULTADAS

1. Parrilla R, Almazán MV. Importancia de la Pediatría de Atención Primaria en el diagnóstico precoz de la infección osteoarticular en la infancia. [Importance of Primary Care Paediatrics in the early diagnosis of osteoarticular infection in childhood]. Rev Pediatr Aten Primaria. 2020;22(Suppl 28):140. https://n9.cl/4fhiob

2. Madero S, Licea IJ, Martínez R. Perspectiva bibliométrica del análisis de artículos originales de la Revista Cubana de Pediatría. [Bibliometric perspective of the analysis of original articles in the Revista Cubana de Pediatría]. Rev. Cuba. Inf. cienc. salud. 2020;31(2):1-20. https://n9.cl/mo6iq

3. Pérez L, Abreus A, Caballero R. La toma de decisiones como habilidad profesional en la formación de especialistas en pediatría. [Decision-making as a professional skill in paediatric specialist training]. Conrado. 2021;17(78):104-112. https://n9.cl/hxo7e

4. Rada AJ. Nuevos conceptos de la Laringotraqueitis en niños (CRUP VIRAL). [New concepts of Laryngotracheitis in children (CRUP VIRAL)]. Rev. Méd. La Paz. 2023; 29(1):87-103. https://n9.cl/2yzj9

5. Müştak IB, Müştak HK. Circulation and Molecular Characterization of Infectious Laryngotracheitis Virus in Poultry Flocks with Respiratory Disorders in Turkey, 2018-2022. Avian Dis. 2024;68(2):112-116. https://doi.org/10.1637/aviandiseases-D-23-00074

6. Thanh TT, Addisu AY, Awol MA, Stephen WB, Gerber PF. Genomic stability for PCR detection of infectious laryngotracheitis virus and infectious bronchitis virus in poultry dust samples stored under different conditions. Avian Diseases. 2024;64(4):565-570. https://doi.org/10.1637/0005-2086-64.4.565

7. Guzmán Vélez JE, Navarro Holguín M, Montoya Rúa D, Lince Restrepo M. Diagnóstico tardío de ingestión de cuerpo extraño en un niño: reporte de caso. [Late diagnosis of foreign body ingestion in a child: case report]. Pediatr. 2023;55(Suplemento 2):12-5. https://n9.cl/hqtwm

8. Mena LS, Carreño FR, Cala LL. Diagnóstico etiológico de la neumonía: un problema en la práctica clínica pediátrica. [Aetiological diagnosis of pneumonia: a problem in paediatric clinical practice]. Med. UIS. 2020;33(1):39-52. https://doi.org/10.18273/revmed.v33n1-2020005.

9. Salazar S, Dozier NL, Campos M, Van den Boogaard T, Vargas E. Susceptibilidad inmunológica a las infecciones virales de vía aérea posterior a la pandemia de COVID-19. [Immunological susceptibility to viral airway infections following the COVID-19 pandemic]. CS. 2024;7(4):113-9. https://n9.cl/yyky2

10. DeMuri GP, Gern JE, Eickhoff JC, Lynch SV, Wald ER. Dynamics of Bacterial Colonization With Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, and Moraxella catarrhalis During Symptomatic and Asymptomatic Viral Upper Respiratory Tract Infection. Clin Infect Dis. 2018;66(7):1045-1053. https://doi.org/10.1093/cid/cix941

11. Coronel Carvajal C, Quiñones Castellanos L, Cardero Atensio X, Afonso Sánchez L. Caracterización de niños menores de 5 años con sibilancias. [Caracterización de los niños menores de 5 años con sibilancias]. Gac Méd Espirit. 2019;21(2):23-31. https://n9.cl/w63pb

12. Cuestas G, Rodríguez H. Algoritmo para el manejo de la obstrucción laríngea en pediatría. [Algorithm for the management of laryngeal obstruction in paediatrics]. Arch. argent. pediatr. 2022;120(3):18-18. https://n9.cl/pe9b0

13. Godoy Sánchez L, Wentzel G, Mesquita Ramirez M. Bronquiolitis por rinovirus en menores de 1 año y riesgo de sibilancias recurrentes y asma. [Rhinovirus bronchiolitis in children under 1 year and risk of recurrent wheezing and asthma]. Pediatr. (Asunción). 2021;48(2):113-119. https://n9.cl/wv9us

14. Hernández-Blanquel J, Yunes-Díaz E, Sánchez-Domínguez M. Uso de antibióticos, en hospital pediátrico, para infección respiratoria y enfermedad diarreica [Use of antibiotics, in a pediatric hospital, for respiratory infection and diarrheal disease]. Rev Med Inst Mex Seg. Soc. 2023;61(4):449-456. https://doi.org/10.5281/zenodo.8200290

15. Betancur-Otalvaro JP. et al. Determinantes de la hospitalización en pacientes con diagnóstico de bronquiolitis en Barranquilla, Colombia. [Determinants of hospitalization in patients diagnosed with bronchiolitis in Barranquilla, Colombia]. Revi. de Sal. Púb. 2023;22(6):589-593. https://doi.org/10.15446/rsap.V22n6.86074

©2024 por los autores. Este artículo es de acceso abierto y distribuido según los términos y condiciones de la licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional (CC BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/)

RESUMEN

ABSTRACT

INTRODUCCIÓN

Se formula como objetivo general del presente estudio describir la laringotraqueitis en una paciente de 15 meses de edad. Reporte de un caso clínico.

REPORTE DE CASO CLÍNICO

b) Exploración física

Peso: 9.4 KG (Z0); talla: 75CM (Z1); IMC: (Z0:); FC: 110 lpm; FR: 26 rpm; SPO2: 93 %; T: 36,4°C; Score de Downes: 1.

c) Estudios paraclínicos

Elaboración: Los autores.

Tabla 2.

Agrupación sindrómica.

Elaboración: Los autores.

Tabla 3.

Diagnóstico diferencial.

Elaboración: Los autores.

Elaboración: Los autores.

Epidemiología

Fisiopatología

Con respecto a la profilaxis se recomienda evitar la exposición a irritantes como el humo, polvo y alérgenos conocidos. La vacunación y el cumplimiento del esquema es importante en la prevención. Debe protegerse al niño contra infecciones respiratorias y prevenir la alergia.

CONCLUSIONES

CONFLICTO DE INTERÉS

FINANCIAMIENTO

AGRADECIMIENTO