INTRODUCCIÓN

La vía percutánea supone un avance en la terapia intravenosa de larga permanencia y su uso actualmente está aumentando. Una vía percutánea es un catéter central de inserción periférica, lo que le diferencia del resto de catéteres centrales. El uso de un catéter percutáneo supone una mayor comodidad para el paciente, menor tasa de complicaciones y una reducción de costes. ^{1 2 3} El uso del catéter venoso central periférico se ha convertido en una práctica muy habitual a nivel mundial, sobre todo en aquellos pacientes con estancias hospitalarias prolongadas. ⁴

El conocimiento de esta práctica en nuestra era se debe a que permiten y facilitan muchos de los procedimientos intrahospitalarios tales como colocación de catéter para plasmaféresis o hemodiálisis, en pacientes con difícil acceso venoso periférico y pacientes que requieran medicación continua como quimioterapia, nutrición parenteral (NP) siendo también útil para monitoreo hemodinámico. Asociado a la gran cantidad de catéter venoso central periférico colocados cada día, se ha convertido en todo un reto la disminución de complicaciones, el adecuado y oportuno tratamiento de estas. ⁵

La atención del personal de enfermería en la unidad de cuidados intensivos neonatales es fundamental para la recuperación y mantenimiento de la salud de los neonatos prematuros y en estado crítico. El manejo del catéter percutáneo es el más usado, por lo cual la necesidad de capacitaciones es importante para el personal de enfermería para incrementar el conocimiento y la adecuada técnica de colocación del catéter. ^{6 7}

La seguridad del paciente no es otra cosa que uno de los dominios de la dimensión técnica que se expresa en la relación entre beneficios y riesgos, en el cual cuando se rebasa el límite de los riesgos tolerables se afecta la seguridad del paciente. Esto puede llegar a tal grado que el paciente pierda su vida como consecuencia de la misma atención médica errónea o descuidada que debería haberle sido benéfica. De aquí que una infección asociada a la atención médica debe interpretarse siempre como una situación que afecta negativamente el dominio de la seguridad en la dimensión técnica de la calidad de la atención médica, porque crea un equilibrio indeseable entre los beneficios esperados y los riesgos elevados que finalmente producen un daño al paciente que por lo general es prevenible. ⁷

Se tiene por objetivo analizar el cuidado de enfermería en la prevención de complicaciones en neonatos con catéter percutáneo.

MÉTODO

Descriptiva documental.

Se aplicó revisión bibliográfica de 15 artículos mediante la búsqueda avanzada en PubMed, Redalyc, Scielo, Elsevier como bases de datos.

Se aplicó análisis de contenido para configurar los resultados de la investigación.

RESULTADOS

Se destacan varios factores de riesgo relacionados con las complicaciones en neonatos con catéter percutáneo, si bien lo mencionamos que las infecciones son la mayor complicación, la misma que está relacionada con factores como Material del catéter, el número de luces, el tiempo de uso y las características del paciente, administración de nutrición parenteral total, los microorganismos más frecuentemente asociados son Staphylococcus Epidermidis, Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus (E. faecalis, E. faecium) y Candida albicans. ⁸

También han descrito la asociación entre infección y menor edad gestacional, especialmente en los prematuros < 1.000 g, debido a la deficiencia en su sistema inmunitario y los requerimientos de terapias invasivas prolongadas. El número de punciones incrementa un riesgo de infección por ello se recalca la importancia de la higiene, si se fracasó en un primer intento, se debe usar nuevos equipos y paños estériles, e higienizar bien el área antes de realizar una nueva punción. Similar a otros reportes, un mayor número de días de permanencia del catéter se relacionó con una mayor tasa de infección, en especial si permanecían más de 14 días. ⁹

Los factores de riesgo relacionados con las complicaciones en el neonato con catéter percutáneo son la prematuridad y también el número de punciones realizadas durante la colocación del catéter. Se han relacionado la infección con la prematuridad del neonato y también con el peso bajo al nacimiento, debido a la debilidad de su sistema inmunitario. El número de punciones incrementa un riesgo de infección por ello se recalca la importancia de la higiene de manos estandarizando los 5 momentos de la higienización de manos. ¹⁰

Entre los datos hallados en esta investigación se encontró que la mayor complicación asociada al catéter percutáneo esta la infección la misma que se encontró en un mayor porcentaje entre los resultados encontrados en esta investigación. Los patógenos pueden llegar al catéter al no mantener una adecuada higiene de manos, también pueden llegar a través de líquidos de infusión que se encuentran contaminados o por vía hematógena con bacterias presentes en la piel del neonato, las cuales se encuentran en contacto con la entrada del catéter. ¹¹

La oclusión, el desplazamiento y la extravasación son complicaciones que no están exentas y también son frecuentes por lo tanto es importante que el personal de enfermería se encuentre capacitado en el manejo y mantenimiento y en la visualización radiológica para determinar la posición del catéter percutáneo. Algunas publicaciones han demostrado complicaciones del catéter percutáneo por mala posición o desplazamiento del catéter. ¹²

En cuanto a los cuidados de enfermería, tenemos el riesgo de infección relacionado con la colocación, mantenimiento y permanencia del catéter venoso, el mismo que es un acceso venoso central abierto al torrente sanguíneo, lo cual puede existir condiciones clínicas desfavorables para el recién nacido. ^{13 14}

El objetivo de los cuidados de enfermería es que el neonato no presente infección relacionado con la permanencia del catéter percutáneo, para esto es importante realizar un buen lavado de manos potencializando los cinco momentos del lavado de manos, observar signos de flebitis o enrojecimiento de la vena, evitar desconexiones del sistema, evitar desconexiones cuando el recién nacido este recibiendo la nutrición parenteral total, también, se debe reincorporar el uso de conectores para así evitar la manipulación del catéter. ¹⁵

CONCLUSIONES

El catéter percutáneo es un dispositivo el cual tiene muchas ventajas para el recién nacido, entre ellas menor costes, menor tiempo de internación, terapia intravenosa eficaz y se evita los múltiples pinchazos. El contar con protocolos y capacitaciones permanentes hacia el personal de enfermería ayuda a evitar y disminuir las posibles complicaciones que se pueden presentar en el uso del catéter percutáneo.

El desconocimiento, la falta de higienización por parte del personal que maneja estos dispositivos, la administración de antibióticos, la terapia intravenosa, el lugar de inserción, la antisepsia de la piel y la mala elección del sitio de inserción, son algunos de las causas para que se produzcan complicaciones y eventos adversos en los neonatos.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.

FINANCIAMIENTO

Autofinanciado.

AGRADECIMIENTO

A todos los actores sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.

REFERENCIAS

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