Objetivo: determinar los riesgos asociados a la cetoacidosis diabéticas en pacientes críticos. Método: Revisión bibliográfica documental de 15 artículos científicos. Resultados y conclusión: Los factores de riesgos que se asocian a la cetoacidosis diabética en los pacientes críticos como principales causantes son las infecciones, seguida de abandono del tratamiento, debut diabético, transgresión dietética, alteraciones electrolíticas que pueden ocasionar daños en órganos específicos más común a nivel cardiaco, renal y neurológico.

Descriptores: Diabetes mellitus; hiperglucemia; enfermedades metabólicas. (Fuente: DeCS).

ABSTRACT

Objective: to determine the risks associated with diabetic ketoacidosis in critically ill patients. Method: Documentary bibliographic review of 15 scientific articles. Results and Conclusion: The main risk factors associated with diabetic ketoacidosis in critically ill patients are infections, followed by treatment abandonment, diabetic debut, dietary transgression, electrolyte alterations that may cause damage to specific organs, most commonly at cardiac, renal and neurological levels.

Descriptors: Diabetes mellitus; hyperglycemia; metabolic diseases. (Source: DeCS).

INTRODUCCIÓN

La diabetes mellitus (DM) es una de las enfermedades más frecuentes a nivel mundial con alta prevalencia.; se caracteriza por presentar niveles altos de glucosa en la sangre y se clasifica en diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2, además las complicaciones pueden llevar a altas tasas de mortalidad. ^{1 2}

La cetoacidosis diabética (CAD) ³ es una patología frecuente y grave considerada la complicación aguda o una emergencia más frecuente de la diabetes mellitus-l, ⁴ puede presentarse como debut de la enfermedad en pacientes diabéticos ya diagnosticado es más común que este tipo de complicación se pueda encontrar en niños y adolescentes siendo considerada la primera causa de mortalidad en los pacientes con diabetes mellitus-l, aunque se conoce que también se presentan en pacientes con diabetes mellitus-2 siendo esta casos pocos comunes, los pacientes diabéticos que presentan mayor inconveniente en su patología tienen el riesgo de ingresar a situaciones más complicadas y llevar a una unidad de cuidados críticos.

Es importante sintetizar los factores de riesgos que desencadenan a la complicación de la cetoacidosis diabética, la causa más común son la suspensión del tratamiento hipoglucemiante, infección, seguida de otras poco comunes. ⁵ La deficiencia de insulina en estos pacientes puede ocasionar la liberación de hormonas contrarreguladoras de la glucosa que empeoran la resistencia de insulina y deterioro en el paciente, dentro de los factores más habituales la infección suele ser la más común; porque pueden complicar diferentes partes del organismo y el factor predomínate en este tipo de patología es la infección del tracto urinario. ⁶

La cetoacidosis diabética por su significativa fisiología se caracteriza por la tríada hiperglucemia (glucosa en sangre > 200 mg/dl), pH venoso < 7.3 (acidosis metabólica) o bicarbonato < 15 mEq/L y cetonuria y/o cetonemia >3, se produce una alteración en el metabolismo que frecuentemente ocurre durante una enfermedad como las infecciones, mecanismo importante que intercede en la complicación de esta patología. ⁷ Además, esta se presenta con alteraciones hidroelectrolíticas y ácido base graves, es importante que se maneje de manera más oportuna y especifica rigiéndose en los protocolos establecidos en las unidades de salud, ya que de esta manera se pueda disminuir su morbilidad y mortalidad. ^{8 9 10}

El presente artículo tiene el objetivo de determinar los riesgos asociados a la cetoacidosis diabética en pacientes críticos.

MÉTODO

Revisión bibliográfica documental de 15 artículos científicos.

Los elementos que se utilizaron para la búsqueda y selección de información revistas científicas, tesis posgrados, libros e informes que se encuentran en la base de datos como PubMed, Scielo, Clinical key, Elsevier, Latindex.

Criterios de inclusión

Debe ser una publicación de los últimos 5 años para el respectivo análisis.

Criterio de exclusión

Se excluirán del proceso de revisión los artículos científicos que no consten en una base de prestigio científico, incluyendo tesis de pregrado o fuentes informativas como periódicos, entrevistas.

RESULTADOS

En las unidades de cuidados intensivos son más propensos a padecer este tipo de infecciones, por cuanto estos pacientes son encamados y son expuestos a ser portador de sondas urinarias permanentes, y esto son factores que predisponen en las infecciones de la cetoacidosis diabética. Así mismo es importante destacar que las infecciones urinarias recurrentes aumentan el riesgo de la resistencia a los antibióticos que puede llegar una complicación más severa como una afectación a nivel renal que también es un desencadénate de las insuficiencias renales. ^{11 12}

Los pacientes con cetoacidosis diabética ingresados en la área critica obtuvo como resultados que predominó la neumonía como una de las principales causas desencadenantes de esta patología, que ocurre cuando se produce una acidosis que es una alteración en el cuerpo y por el mismo hecho de tener un sistema inmunitario vulnerable ante cualquier agente externo, permitiendo así la entrada a las bacterias, hongos u otros microorganismos invadiendo de esta manera el tracto respiratorio y causando esta complicación. ¹³

Los pacientes de las unidades de cuidados intensivo que se encuentras con ventilación mecánica invasiva, tienen mayor probabilidad de contraer infecciones, ya que este es un procedimiento en donde se introduce un tubo al tracto respiratorio para ser conectado a un respirador artificial y de esta manera mejorar la mecánica respiratoria del paciente, por tal motivo constituye un elemento para el ingreso de bacterias y la proliferación de microorganismos que llegan a las vías respiratorias bajas es decir a los pulmones provocando así la infección por neumonía considerada una de las complicaciones de la cetoacidosis diabética. ¹⁴

Es trascendental indicar sobre las infecciones y la falta de adherencia terapéutica son las causas más frecuentes de descompensación de un paciente diabético, es por esto que se puede obtener los 2 principales factores de riesgo que se asocian a la cetoacidosis diabética. Aunque en diferentes estudios que se analizaron dieron como resultado que estas son los principales factores que se asocian a esta patología, sin embargo, en ausencia de estas o incluso coexistiendo con estas puede haber otros factores que sea interceden en la complicación que los pacientes puedan padecer sobre todo en las unidades critica. ¹⁵

CONCLUSIONES

Los factores de riesgos que se asocian a la cetoacidosis diabética en los pacientes críticos como principales causantes son las infecciones, seguida de abandono del tratamiento, debut diabético, transgresión dietética, alteraciones electrolíticas que pueden ocasionar daños en órganos específicos más común a nivel cardiaco, renal y neurológico.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.

FINANCIAMIENTO

Autofinanciado.

AGRADECIMIENTO

A todos los actores sociales involucrados en el desarrollo de la investigación.

REFERENCIAS

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