https://doi.org/10.35381/s.v.v7i2.2923
Prevención de neumonías asociadas a la ventilación mecánica en el paciente adulto crítico
Prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation in the critical adult patient
Dolores Virginia Orozco-Guanoluisa
pg.doloresvog34@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-5866-6882
admin@languagecenter.cttdelosandes.net
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-0306-458X
Ariel José Romero-Fernández
dir.investigacion@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-1464-2587
Alina Rosa Soria-Acosta
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0002-7870-1582
Recepción: 15 de abril 2023
Revisado: 23 de junio 2023
Aprobación: 01 de agosto 2023
Publicado: 15 de agosto 2023
RESUMEN
Objetivo: analizar el conocimiento e intervenciones de enfermería en la prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica en el paciente adulto crítico. Método: Revisión documental de 15 articulos científicos con análisis de contenido. Resultados y conclusión: El conocimiento e intervenciones del personal de enfermería para la prevención de neumonías asociadas a la ventilación mecánica es adecuado para la atención del paciente critico adulto ventilado. En relación con el conocimiento, en el estudio se identificó que el personal de enfermería mantiene un rango medio a alto sobre las intervenciones necesarias para la prevención de las NAVM.
Descriptores: Neumonía; Neumonía por Aspiración; Infecciones del Sistema Respiratorio. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: to analyze the knowledge and nursing interventions in the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation in critically ill adult patients. Method: Documentary review of 15 scientific articles with content analysis. Results and conclusion: The knowledge and interventions of the nursing staff for the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation is adequate for the care of the ventilated adult critically ill patient. In relation to knowledge, the study identified that the nursing staff maintains a medium to high range regarding the necessary interventions for the prevention of VAP.
Descriptors: Pneumonia; Pneumonia, Aspiration; Respiratory Tract Infections. (Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS), son aquellas infecciones relacionadas a los procedimientos asistenciales brindados a personas durante su tratamiento en una unidad hospitalaria, en las unidades de cuidado crítico la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) se encuentra en segundo lugar dentro de las infecciones asociadas en la atención en salud, incrementando el riesgo de mortalidad y la estancia hospitalaria 1. La ventilación mecánica invasiva, es una de las herramientas primordiales para el tratamiento y soporte respiratorio en el paciente crítico que se encuentra en la unidad de cuidados intensivos, ayuda o sustituye la respiración espontanea con apoyo de un ventilador conectado al paciente a través de un tubo orotraqueal o un traqueostomo 2 3.
La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), es aquella que se presenta en un paciente sometido a ventilación mecánica, posterior a la intubación o a la colocación de un traqueostomo, es incluida dentro de las infecciones asociadas a la atención en salud ya que se da y se adquiere a nivel hospitalario, su tratamiento es complejo y su letalidad oscila entre 30 y 50%, incrementando hasta el 70% si en la infección existe microorganismos multirresistentes como estafilococos resistentes a meticilina, pseudomonas aeruginosa y acinetobacter baumanii 4 5.
Los profesionales de enfermería están encargados de brindar cuidados de calidad, aplicando sustento teórico actualizado basado en modelos y teorías para promover la recuperación del paciente 6 7. La unidad de cuidados intensivos asiste a pacientes de mayor complejidad con inestabilidad sistémica, alto riesgo de mortalidad y sometidos a medidas terapéuticas invasivas; la prevención de infecciones asociadas a la atención en salud en un paciente crítico es un reto para el equipo de salud que labora en una unidad de cuidados intensivos, el profesional de enfermería es actor importante ya que brinda cuidados e intervenciones de forma directa, por lo cual el manejo de estrategias, guías o intervenciones adecuadas promueven un adecuado tratamiento y evitan eventos adversos o complicaciones, garantizando la seguridad del paciente 8 9.
La presente investigación se realizó con el objetivo de analizar el conocimiento e intervenciones de enfermería en la prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica en el paciente adulto crítico.
MÉTODO
Revisión documental de 15 articulos científicos con análisis de contenido.
RESULTADOS
En el estudio realizado se obtuvo en promedio un nivel de conocimiento medio sobre las intervenciones necesarias para la prevención de NAVM, las intervenciones menos aplicadas son las relacionadas a la higiene bucal con clorhexidina, un nivel de conocimiento medio del personal de enfermería, evidenciando que en las intervenciones que la higiene oral se realiza con menor frecuencia con clorhexidina. Además, mostró un menor apego en el manejo de sistemas de aspiración mientras en la investigación realizada los conocimientos sobre sistemas de aspiración son adecuados y el 73% del personal realiza las intervenciones necesarias para prevenir NAVM con respecto al manejo de la vía aérea y los sistemas de aspiración 10.
Mientras un estudio sobre conocimientos y actitudes del profesional de enfermería sobre la higiene bucal en el paciente crítico, entre una unidad hospitalaria pública y una privada, donde se obtiene que el nivel de conocimiento fue mayor y las actitudes sobre la higiene bucal fueron más efectivas en los profesionales del hospital privado, quienes cuentan con protocolos y capacitaciones sobre el tema 11. En nuestra investigación el nivel de conocimiento sobre higiene bucal al paciente crítico es adecuado, pero en las intervenciones se obtienen rangos bajos ya que no se cuenta en la unidad hospitalaria con soluciones bucales con clorhexidina, por lo tanto, no se puede realizar la intervención recomendada para prevenir las NAVM con relación a la higiene bucal.
En una evaluación de las medidas de prevención y control de NAVM, el cumplimiento obtenido fue de 26,94%, donde se encontró un rendimiento bajo al mantener al paciente en posición semifowler con la cabecera elevada de 30-45°, tomando en cuenta que es una recomendación de fácil aplicación, de poco tiempo para ejecutarse y de gran ayuda para la prevención de las NAVM. A diferencia en esta investigación se muestra que existe apego a esta recomendación de prevención de NAVM, se evidencia un nivel de conocimiento optimo y la aplicación de esta intervención de manera adecuada, posterior a realizar procedimientos o movilización del paciente se lo mantiene en posición semifowler con la cabecera de 30 a 45 grados 11.
Granizo W et al. en su estudio determinó un nivel medio de conocimientos, con índices bajos de conocimiento en los 5 momentos del lavado de manos y la medida estándar con la que se debe mantener el balón del neumotaponamiento, pero porcentajes adecuados en cuanto a posición del paciente, higiene bucal, técnicas de succión, cambio de circuito de ventilación, y recomendaciones necesarias ante la nutrición enteral; y en cuanto a las practicas empleadas se relacionan con los conocimientos obtenidos con un apropiado conocimiento teórico y desempeño practico sin importar el tiempo de experiencia del personal 13.
El conocimiento sobre la prevención de NAVM en el personal de enfermería de las unidades de cuidados intensivos de noroeste de Etiopía, no es suficiente; con un 51,9% de enfermeros con escasos conocimientos sobre las principales recomendaciones e intervenciones para la prevención de las NAVM, sin obtener relación entre el nivel de conocimiento y el tiempo de experiencia, mostrando la necesidad de guías para el manejo o prevención de infecciones 14.
La implementación de paquetes de medidas preventivas, es una estrategia que ha sido validada y se debería aplicar en las unidades de cuidados intensivos, para disminuir el riesgo de aparición de las infecciones asociadas a la atención en salud 15. Los estudios revisados concuerdan en la importancia y la necesidad de un buen entrenamiento, programas de educación y capacitación, para fortalecer el conocimiento y reforzar la seguridad del paciente crítico ventilado, aplicando medidas preventivas, además de la implementación de guías o protocolos actualizados en la unidad, y así evitar complicaciones, aumento de la estancia hospitalaria, incremento de costos, brindando cuidados de enfermería basados en evidencia científica, cuidados con calidad y calidez 15 16 17.
CONCLUSIONES
El conocimiento e intervenciones del personal de enfermería para la prevención de neumonías asociadas a la ventilación mecánica es adecuado para la atención del paciente critico adulto ventilado. En relación con el conocimiento, en el estudio se identificó que el personal de enfermería mantiene un rango medio a alto sobre las intervenciones necesarias para la prevención de las NAVM.
El personal realiza las actividades recomendadas para la prevención de las NAVM de manera adecuada, mostrando apego en las actividades relacionadas a la posición del paciente, lavado de manos, manejo de la vía aérea y sistemas de aspiración. Mientras tanto en las recomendaciones relacionadas a la nutrición enteral no se llevan a cabo satisfactoriamente, a pesar de conocer cuáles son las intervenciones necesarias.
Los autores declaran que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
Autofinanciado.
AGRADECIMIENTO
A todos los agentes sociales involucrados en el proceso investigativo.
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