http://dx.doi.org/10.35381/s.v.v6i3.2219
Uso de anticonceptivos
inyectables combinados en adolescentes de 15 a 19 años en el Ecuador
Use of combined injectable contraceptives in adolescents from 15 to 19
years of age in Ecuador
Génesis Vanesa Montesdeoca-Abad
ea.genesisvma96@uniandes.edu.ec
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-6236-684X
Gerardo Ramos-Serpa
Universidad Regional Autónoma de los Andes, Ambato, Tungurahua
Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-3172-555X
Recibido: 15 de junio 2022
Revisado: 10 de agosto 2022
Aprobado: ‘15 de septiembre 2022
Publicado: 01 de octubre 2022
RESUMEN
Objetivo: El
objetivo del estudio fue delimitar el grado de conocimiento y preferencias
referidas a los métodos anticonceptivos inyectables combinados (AIC) en
adolescentes y caracterizar los beneficios del uso de los mismos. Método: Para ello se emplearon los métodos de
revisión bibliográfica, encuesta y analítico-sintético. Resultados y conclusiones: Los resultados indicaron que un alto índice de
adolescentes desconoce los beneficios de AIC, mostrando la necesidad de
socializar métodos anticonceptivos que en la actualidad han demostrado
resultados positivos, así como que los efectos secundarios por el uso de
estos anticonceptivos disminuyen, son de bajo costo, fácil de adquirir y
administrar, lo que le han hecho elegible para las adolescentes mostrando
también beneficios a nivel del perfil lipídico manteniendo estos niveles
normales o incluso disminuyéndolos, asimismo a nivel del sistema cardiovascular
mantienen la hemostasia y disminuyendo el peso.
Descriptores: Anticonceptivos;
embarazo en la adolescencia; Medicamento. (Fuente: DeCS).
ABSTRACT
Objective: The objective of the study was to define the
degree of knowledge and preferences regarding combined injectable contraceptive
methods (CIC) in adolescents and to characterize the benefits of their use. Method: For this, the methods of
bibliographic review, survey and analytical-synthetic were used. Results and conclusions: The results
indicated that a high rate of adolescents is unaware of the benefits of CIC,
showing the need to socialize contraceptive methods that have currently shown
positive results, as well as that the side effects due to the use of these
contraceptives decrease, are low cost, easy to acquire and administer, which
has made it eligible for adolescents, also showing benefits at the level of the
lipid profile, maintaining these normal levels or even decreasing them, also at
the level of the cardiovascular system, they maintain hemostasis and decrease
weight.
Descriptors: Contraceptives; teenage pregnancy; Medicine. (Source: DeCS).
INTRODUCCIÓN
A pesar de que los métodos anticonceptivos
tuvieron su aparición desde hace 6 décadas según datos de la Organización
Mundial de la Salud (OMS) del año 2020 aproximadamente 214 millones de mujeres
de países en vías de industrialización, en edad fértil, no son usuarias de
anticonceptivos.Más del 22% de las mujeres latinoamericanas inicia su vida
sexual antes de los 15 años, según el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia (UNICEF) (1). Asimismo la tasa de embarazo precoz en
América Latina y el Caribe sigue siendo la segunda más alta del mundo, estimada
en 66,5 nacimientos por cada 1000 niñas entre 15 y 19 años, el embarazo
adolescente es un problema de salud internacional, y no se deben escatimar
esfuerzos para generar normas, reglamentos y estrategias de intervención en la
atención primaria de salud que permitan disminuir paulatinamente estas tasas 1 2.
Este hecho
quizá se deba al aumento de la población, la escasez de los servicios de
planificación familiar y la falta de información y acceso a los servicios de
salud, especialmente en adolescentes y en personas de bajos recursos, ya sea
por motivos culturales o religiosos. Actualmente en Ecuador dos de cada tres adolescentes entre 15 y
19 años son madres o están embarazadas por primera vez. Y de estas el 44,3%
interrumpieron sus estudios o no volvieron a estudiar sin contar con los
problemas de salud que conlleva un embarazo adolescente, así como los problemas
sociales y económicos que derivan en pobreza por la condición y los medios en
los que se desarrollan 3.
Según datos del Instituto
Nacional de Estadística y Censos (INEC) en un estudio socio demográfico sobre
el conocimiento de métodos anticonceptivos se mostró que el mayor porcentaje de
desconocimiento sobre los métodos anticonceptivos y que engloba a todos los
niveles de instrucción se observa en el grupo de mujeres de entre los 15 a 24
años, esto ligado al más bajo nivel de educación, ya que solamente en el año
2005 y 2006 el 35.8% correspondiente a mujeres sin ningún tipo de instrucción
desconocían totalmente sobre planificación familiar principalmente en la
Amazonía ecuatoriana 4.
Ecuador
tiene la tasa más alta de embarazo adolescente en Latinoamérica y El Caribe, seguido
de países como Honduras y Venezuela, la edad predominante de mujeres
adolescentes embarazadas lo constituye entre 17 a 19 años de edad, sin embargo,
se presentan también embarazos en edades que van entre los 14 y 16 años,
vislumbrando una problemática que requiere atención desde las instancias de la
salud 5.
Dicha
problemática presente en el país desde hace varios años podría ser controlada
con el asesoramiento apropiado y la pertinente provisión de medios
anticonceptivos, que según el Reglamento del Acceso a Métodos Anticonceptivos
establecido por el Ministerio de Salud Pública (MSP) en el acuerdo ministerial
2490 en el capítulo III Art. 6 menciona que los establecimientos del sistema de
salud garantizarán la información necesaria sobre anticoncepción, así mismo
como la atención personalizada en un centro médico el cual cuente con el
abastecimiento suficiente para ofrecer el anticonceptivo requerido por la
usuaria.
La
apertura a este servicio es un componente esencial de la atención sanitaria
global a los adolescentes, ya que la anticoncepción tiene como fin retrasar el
embarazo, lo cual en los adolescentes permite disminuir los problemas de salud
relacionados con la muerte materna, abortos, y los riesgos de salud que estos
conllevan y continuar con sus estudios y desarrollo personal conjunto con una
vida sexual responsable. El problema científico en este estudio consiste en la
falta de conocimiento entre los adolescentes de la importancia y los beneficios
del uso de métodos anticonceptivos inyectables combinados 6 7.
MÉTODO
El presente estudio se realizó con el método de revisión bibliográfica,
en el cual se utilizaron como fuentes de información artículos, guías de
anticoncepción y datos sociodemográficos, de fuentes como: BMC Public Health (Impact of a community contraceptive
counselling intervention on adolescent fertility rates a quasi-experimental
study). Comité de Derechos Sexuales y Reproductivos Ecuador CODESER (Anticoncepción Hormonal).
RESULTADOS
En la evaluación al Plan Nacional del Buen Vivir 2013-2017 se evidenció
un aumento en la tasa de niños nacidos vivos de madres adolescentes,
relacionado con la implementación del Plan Familia en el año 2014, que mostró
un incremento de ocho puntos en la tasa de nacimientos vivos por 1.000 mujeres
adolescentes de 15 a 19 años (de 71.86 a 80.31) lo que
contrasta con los valores de esta tasa en América Latina y el Caribe, que llega
a 66.5 nacimientos por cada 1.000 mujeres adolescentes de 15 a 19 años 8.
Lo anterior muestra que esta curva del embarazo en adolescentes, a pesar
de los planes estratégicos establecidos a nivel de país y de los esfuerzos
realizados por tener una estrategia plasmada en papel, presentan un fallo ya
que los valores se han ido incrementando desde el año 2014, también como consecuencia
de la pandemia las cifras son alarmantes.Esta investigación es la evidencia de
la necesidad de socializar a los adolescentes un método anticonceptivo,
hablando en este caso de un Anticonceptivo Inyectable Combinado (AIC) por sus
beneficios y sobre todo por ser un método reversible para este grupo etario. La
adolescencia es un período de rápido desarrollo sociocognitivo, en donde el
entorno social juega un papel importante en la formación de la identidad, el
desarrollo de los sistemas de valores y de los modos de conducta. Por esta
razón es importante que los adolescentes conozcan también sobre sus derechos
sexuales y reproductivos para el acceso a una anticoncepción acorde a sus
necesidades 9.
Algunas características de los anticonceptivos inyectables que permiten
la satisfacción de las usuarias son: acceso al método (incluida la aplicación),
alta eficacia, larga duración (dispensación de control diario como en uso
oral), ser reversible ya que la fertilidad se recupera una vez suspendido el
tratamiento, y presentar pocos efectos secundarios, a diferencia por ejemplo de
la progestina en monoterapia.
En el año 2016 se realizó un estudio en Denmark en mujeres de 15 a 34
años sin historial clínico de diagnóstico de depresión, mediante este estudio
concluyeron que el uso de anticonceptivos hormonales, especialmente anillos,
parches o formas de progesterona sola, se asoció con el uso posterior de
antidepresivos 10.
Según mediante un estudio realizado con una formulación de progestina
sola inyectable, concluyo que este es el único método anticonceptivo con un
efecto deletéreo y demostrado sobre la resistencia insulínica, se trata del
acetato de medroxiprogesterona inyectable de 150 mg trimestral, pues aumenta el
IMC y la grasa abdominal, también perdida mineral osea en adolescentes lo que
puede aumentar el riesgo de sufrir osteoporosis en el futuro, y si es
administrado en el puerperio aumenta el riesgo de desarrollo de diabetes
mellitus en los siguientes 2 años, asimismo menciono que se ha evidenciado un
discreto incremento en los triglicéridos en mujeres sanas usuarias de ACO,
parches y anillos
11 12.
Dentro de los criterios médicos para la elegibilidad del uso de un
anticonceptivo hormonal inyectable (AHI), se realizó un estudio con
participantes de 16 a 41 años en donde estudiantes de Enfermería ofrecieron
servicios de planificación familiar, con consultas de enfermería y actividades
de educación para la salud como lo es la promoción de la salud, dentro de este
estudio se concluyó que como el personal de enfermería es aquel que administra
la inyección en el servicio de enfermería, debería valorar la información que
tiene el paciente sobre el método tanto en el sentido de comprender el uso y
funcionamiento de este, como en el sentido de mantener bajo control posibles
efectos secundarios de cada tipo de anticonceptivo ya que dichos factores
también interviene en la continuación del método 13.
Los estudios mencionados muestran cómo el uso de anticonceptivos hormonales como el uso de una progestina sola, parche, anticonceptivo oral o anillo, tienen una variedad de efectos negativos sobre las usuarias en comparación con los efectos de un AIC que muy aparte de sus limitados efectos secundarios trae beneficios muy interesantes para su uso en la anticoncepción. Existen factores asociados a la satisfacción de las usuarias de anticonceptivos inyectables con el método: tipo de anticonceptivo y continuidad de uso, con los mayores porcentajes de insatisfacción entre las usuarias de anticonceptivos inyectables de progestágeno exclusivo, que decidieron no continuar con el uso. Los AIC tiene un mecanismo de acción que previenen la ovulación en un 99% de los casos, los cuales cuenten con una aplicación regular es decir 1 dosis única 1 vez al mes administrada correctamente, esto va a facilitar el apego al tratamiento 14 15.
El compuesto más utilizado que cumple con todas las características
mencionadas contiene 50 mg de enantato de noretisterona
y 5 mg de valerato de estradiol cuyo nombre comercial es Mesigyna, Femgyl,
Soluna 5, Noferty. En un estudio clínico de fase III en mujeres
latinoamericanas se evaluó los efectos secundarios y eficacia de la Mesigyna,
en donde la tasa de embarazo en 1 año fue de 0 por 100 mujeres, la tasa de interrupción por problemas de sangrado
fue del 5,1%. Las mujeres colombianas tuvieron un aumento significativo en
problemas de sangrado en comparación con otros países. La tasa de abandono por
amenorrea fue del 1,1%. No hubo diferencias significativas entre los grupos con
respecto a la interrupción por otras razones médicas o no médicas. La ganancia
de peso media después de un año de uso fue de 1,02 kg. Mesigyna es un
anticonceptivo inyectable una vez al mes apropiado para mujeres
latinoamericanas ya que es altamente efectivo y su percepción del sangrado
menstrual normal es importante en la población latinoamericana 16.
En otro estudio realizado a un total de 251 adolescentes de 14 a 19
aporto información significativa para la presente investigación, dicho grupo de
estudio fue seguido durante 12 meses. En donde el grupo AIC (124 sujetos) se
estudió durante 1044 ciclos y el grupo AOC (127 sujetos) se estudió durante
1368 ciclos. Los grupos se compararon utilizando métodos que arrojan resultados
del 95 % de confianza, aquí se demostró que, a los 12 meses, el grupo de AIC
mostró una disminución significativa del peso y un aumento de la hipermenorrea.
En el grupo de AOC, la dismenorrea disminuyó, y la hipomenorrea y los ciclos
regulares fueron significativamente más frecuentes. Se produjo un embarazo en
el grupo de AO. Las tasas de continuación final a los 12 meses fueron del 41,9
% y del 37,8 % para IC y OC, respectivamente. Así se concluyó que el inyectable
mensual es una opción anticonceptiva recomendada para adolescentes,
especialmente para aquellas que enfrentan factores de riesgo psicosocial 17.
CONCLUSIONES
Se concluye que frente a los datos estadísticos del Ecuador los niveles
de embarazo en adolescentes han aumentado significativamente frente a las medidas
y planificaciones para la reducción de estos porcentajes a nivel país, y se
necesita tomar medidas que permitan socializar un método anticonceptivo que se
apegue a las necesidades de las adolescentes frente a su falta de conocimiento
de los beneficios de un AIC.
De igual modo, en la población de adolescentes
estudiada, se constató que existe un bajo nivel de conocimiento y preferencias
referidas a los métodos anticonceptivos inyectables combinados. El estudio
realizado muestra los enormes beneficios y ventajas del empleo de este tipo de
anticonceptivo en adolescentes.
CONFLICTO DE INTERÉS
Los autores declaran
que no tienen conflicto de interés en la publicación de este artículo.
FINANCIAMIENTO
No monetario.
AGRADECIMIENTO.
A la Universidad Regional Autónoma
de los Andes; por impulsar el desarrollo de la investigación.
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2022 por los autores. Este artículo es de
acceso abierto y distribuido según los términos y condiciones de la licencia
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BY-NC-SA 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/).