http://dx.doi.org/10.35381/r.k.v7i1.1854
Terapia breve centrada en soluciones y terapia de aceptación
y compromiso para la depresión
Solution-focused brief therapy and acceptance and
commitment therapy for depression
Verónica Cevallos León-Wong
priscila.cevallos.61@est.ucacue.edu.ec
Universidad
Católica de Cuenca, Cuenca, Cuenca
Ecuador
https://orcid.org/0000-0001-6064-085X
Dalila
Heras-Benavides
dalila.heras@ucuenca.edu.ec
Universidad
Católica de Cuenca, Cuenca, Cuenca
Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-1831-705X
Maribel
Polo-Martínez.
eulalia.polo@ucacue.edu.ec
Universidad
Católica de Cuenca, Cuenca, Cuenca
Ecuador
https://orcid.org/0000-0003-0429-8716
Recibido: 02 de febrero
2022
Revisado: 20 de marzo
2022
Aprobado: 15 de mayo 2022
Publicado: 01 de junio
2022
RESUMEN
La Depresión es un trastorno heterogéneo,
complejo y costoso, cuya prevalencia va en aumento. En ese sentido, se requieren
propuestas de abordaje eficaces y eficientes, que permitan atender la gran
demanda que existe a nivel mundial. La Terapia Breve Centrada en Soluciones
plantea intervenciones con un promedio de 10 sesiones, en determinados casos. El
presente trabajo explora la eficacia de este modelo, en el tratamiento de la
depresión clínica, en comparación con la Terapia de Aceptación y Compromiso. Usando
el método Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysesse,
se revisaron 35 artículos sobre la aplicación de la Terapia Breve Centrada en
Soluciones, así como de la Terapia de Aceptación y Compromiso en el tratamiento
de síntomas depresivos. Se encontró que ambos modelos arrojan resultados
clínicamente significativos en la reducción de síntomas depresivos, mostrando
ser eficaces en el tratamiento de la Depresión.
Descriptores: Lucha contra las enfermedades;
epidemiología; política de la salud. (Tesauro UNESCO).
ABSTRACT
Depression
is a heterogeneous, complex and costly disorder, whose prevalence is
increasing. In this sense, effective and efficient approaches are required,
which allow assisting the great demand that exists worldwide. Solution-Focused
Brief Therapy proposes interventions with an average of 10 sessions, in certain
cases. The present work explores the effectiveness of this model, in the
treatment of clinical depression, in comparison with the Acceptance and
Commitment Therapy. Using the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
and Meta-Analyses method, 35 articles on the application of Solution-Focused
Brief Therapy, as well as Acceptance and Commitment Therapy in the treatment of
depressive symptoms, were reviewed. It was found that both models show
clinically significant results in the reduction of depressive symptoms, showing
to be effective in the treatment of Depression.
Descriptors: Disease control; epidemiology; health policy. (UNESCO
Thesaurus).
INTRODUCCIÓN
La prevalencia de Depresión a nivel
mundial alcanza más de 280 millones de personas en la actualidad (Organización
Mundial de la Salud, 2021), de los cuales, el 75%, en países de ingresos medios
y bajos, no reciben tratamiento oportuno y adecuado (Evans et al. 2018; Cuijpers
et al. 2020). Esto implica la necesidad de contar con intervenciones
psicoterapéuticas más eficaces y eficientes, que se adapten a la heterogeneidad
de los requerimientos de la población que presenta este padecimiento.
La disponibilidad de tratamientos
psicológicos para la Depresión es amplia y variada (Cuijpers & Anderson,
2008; Cuijpers, 2015; Cuijpers et al. 2020; Fonseca et al. 2021) sin embargo,
la mayoría de estas, interviene de forma inespecífica, con una reducida
identificación de procesos clave para este trastorno (Pérez & García, 2000)
que, al ser abordados de forma puntual, permitiría optimizar los recursos
utilizados en el tratamiento.
La medición de relación dosis-efecto en
psicoterapia ha captado el interés investigativo a la hora de desarrollar
intervenciones psicoterapéuticas cada vez más eficaces y eficientes para la Depresión
(Robinson et al., 2019). Intervenciones de corta duración han mostrado eficacia
en la reducción de dicha sintomatología, y mejoría en la calidad de vida, en un
promedio de 8 sesiones (Nieusman et al., 2012). Sin embargo, los resultados
varían dependiendo de las características del cuadro, (Barkham et al. 2002)
tras la aplicación de 2, 6 y 8 sesiones de psicoterapia, en 3 grupos control,
observaron diferencias en la respuesta de pacientes con Depresión leve; los
casos relacionados con estrés general, presentaban resultados favorables en un
número menor de sesiones que los casos asociados con problemas interpersonales
de base.
En ese sentido, los tratamientos de corta
o mediana duración resultan más eficientes, ya que permiten atender necesidades
puntuales de la población, de forma oportuna y a un costo menor que los tratamientos
de larga duración o indefinidos en el tiempo. (Stulz, 2013; De Geest &
Meganck, 2019). Además, parece ser que, un tratamiento con tiempo definido
conduce a un mayor número de altas acordadas entre el terapeuta y el paciente,
basándose en la consecución de los objetivos de la intervención, lo cual supone
un mayor grado de satisfacción en el paciente.
El límite de tiempo y la definición de
objetivos terapéuticos permiten plantear tratamientos psicológicos breves, con
un promedio de entre 8 y 10 sesiones (Ramírez & Díaz, 2009; Bernaldo de
Quirós et al. 2011). De ahí que las psicoterapias breves han sido objeto de
interés desde hace varias décadas (Mann 1964 como se cita en Ursano &
Hales, 1986; Bellack, 1986) y figuran entre los tratamientos para la Depresión
con apoyo empírico en la investigación reciente (Cuijpers et al. 2020; Knet et
al. 2016; Nieusman et al. 2012). Sin embargo, aunque su eficacia en el
tratamiento de este trastorno cuenta con apoyo empírico, aún es necesario
esclarecer su eficacia y condiciones en su aplicabilidad, en comparación con
tratamientos de mediana o larga duración.
La Terapia Breve Centrada en Soluciones
(TBCS) es un modelo sistémico, basado en el construccionismo social, con un
enfoque breve y centrado en las fortalezas del paciente, así como en el uso de
un “lenguaje de soluciones” para promover el cambio de comportamiento (De
Shazer et al. 2007). Este ha mostrado eficacia en su aplicación en una amplia
variedad de problemas subclínicos orientados al asesoramiento y la adaptación
en situaciones de estrés (Gringerich & Einsengart, 2000); sin embargo, la
investigación también se ha dirigido a evaluar su eficacia en población
clínica, mostrando efectos de moderados a significativos principalmente en el
tratamiento de trastornos de tipo internalizante (Schmit et al. 2016; Grenne
& Peterson, 2012; Bannik, 2007; Gringerich & Eisengart, 2000)
incluyendo la Depresión (Carrera et al. 2015; Greene, 2013; Krammer et al.
2014).
Los principios y técnicas de intervención
de la TBCS (Tabla 1) se centran básicamente en el establecimiento de una
alianza terapéutica colaborativa, objetivos específicos, medibles y alcanzables,
un enfoque en soluciones y las fortalezas del individuo, el aumento de la
percepción del afrontamiento eficaz hacia el problema por parte del paciente, y
la construcción de un futuro deseado (De Shazer et al. 2007; Greene et al.,
2001; Franklin et al. 2017). (Johnson & Miller, 1994), señalan estos
componentes de la TBCS como los responsables de modificar los principales
marcos de referencia en la Depresión, planteados por Seligman: la permanencia,
omnipresencia y causalidad personal del evento estresante asociado con el
estado depresivo.
La propuesta de la TBCS en el tratamiento
de la Depresión es prometedora, ya que parece actuar sobre mediadores clave en este
tipo de síntomas, como la indefensión, las actitudes disfuncionales, el
pensamiento negativo, la rumiación y el estilo atribucional (Lotte et al. 2016)
promoviendo cambios desde las primeras sesiones, gracias a la posición
colaborativa del terapeuta, el rol activo del paciente y el enfoque en los
recursos que este posee. (Guterman, 2014). Sin embargo, el soporte empírico de
este modelo para el tratamiento de la Depresión parece ser, en la actualidad, poco
concluyente (Kim, 2008) por lo cual requiere ser revisado, en relación con
tratamientos que hayan mostrado eficacia.
Dentro de las psicoterapias que utilizan
un número medio o corto de sesiones está la Terapia de Aceptación y Compromiso
(ACT, por sus siglas en inglés), un modelo conductual basado en el
Contextualismo Funcional (Wilson y Luciano, 2007), que aborda la Depresión
desde su modelo transdiagnóstico de comprensión de la psicopatología, como un trastorno
de inflexibilidad psicológica o evitación experiencial. En ese sentido,
promueve la aceptación de la experiencia y la participación en patrones
conductuales comprometidos con valores (Twohig & Levin, 2017) por medio de
6 procesos básicos de flexibilidad psicológica (Tabla 2). Su eficacia en el
tratamiento de diferentes niveles de Depresión ha sido ampliamente demostrada
(Zhenggang et al. 2020; Zettle, 2015; Folke et al., 2012; Zettle et al. 2011).
Adicionalmente, cuenta con estudios de mediadores en los que los 6 procesos de
cambio han sido evaluados en el tratamiento de síntomas depresivos (Zettle,
2015).
Estos modelos de psicoterapia proponen
abordajes que optimizan el tratamiento de la Depresión, gracias a la
utilización eficiente del tiempo, la identificación de procesos de cambio y una
implicación activa del terapeuta y el paciente en el proceso de psicoterapia. Además,
aunque sus bases filosóficas y teóricas son distintas, se pueden encontrar
aspectos en común, como la utilización del lenguaje como herramienta de cambio,
y la promoción de una visión del futuro, basada en los valores del individuo,
que lo implican en acciones dirigidas a ese propósito. El objetivo del presente
trabajo de revisión, es explorar el soporte empírico con el que estos modelos psicoterapéuticos
cuentan, en cuanto a su eficacia en la reducción de sintomatología depresiva,
de forma que se pueda valorar su posicionamiento como alternativas eficaces y
eficientes en el tratamiento de esa psicopatología.
Tabla
1.
Principales
componentes y técnicas terapéuticas de la Terapia Breve Centrada en Soluciones.
|
Componente
|
Descripción
|
Técnicas principales
|
|
Alianza
terapéutica colaborativa
|
La
postura del terapeuta, si bien es jerárquica, resulta más igualitaria y
democrática que educativa. Además, implica una postura no juiciosa del
individuo, y la no interpretación de los significados detrás de sus experiencias.
|
Preguntas
sobre cambios pre-sesión
|
|
Enfoque
en soluciones
|
Enfoque
en la premisa de que el individuo posee los recursos para afrontar las
situaciones que le aquejan. Implica el uso de un lenguaje positivo que
refleja la trascendencia del problema; se enfoca en las soluciones en lugar
de buscar la causa del problema.
|
Preguntas
de afrontamiento
|
|
Establecimiento
de objetivos medibles
|
Definición
de objetivos específicos, concretos y realistas, que se formulan de forma
colaborativa entre en individuo y el terapeuta, basándose en lo que el
paciente desea.
|
Objetivos
orientados a soluciones
|
|
Enfoque
en un futuro deseado
|
Mediante
el diálogo terapéutico, paciente y terapeuta co-construyen una visión del
futuro, basada en lo que es importante para el paciente.
|
Pregunta
del milagro
|
|
Evaluación
de los progresos actuales
|
Evaluación
del estado actual del paciente en cuanto a su progreso hacia un futuro
deseado, usualmente mediante escalas, lo cual genera motivación al cambio y
promueve la acción.
|
Preguntas
de escala
|
|
Enfoque
en las excepciones al problema
|
El
terapeuta presta atención y dirige la atención del paciente a aquellas
ocasiones en las que el problema está ausente o atenuado, y lo enfatiza de
forma que el paciente asocie dichas excepciones a la consecución de su futuro
deseado.
|
Experimentos
y tareas inter-sessión
|
Elaboración propia. Basado en De Shazer (2007); Trepper
et al (2010)
Tabla 2.
Principales
componentes y técnicas terapéuticas de la Terapia de Aceptación y Compromiso.
|
Componente
|
Descripción
|
Técnicas principales
|
|
Aceptación
|
Proceso
opuesto a la evitación experiencial que implica permitir la ocurrencia de
eventos privados, sin realizar esfuerzos por eliminarlos o atenuarlos.
|
Metáforas:
|
|
Defusión
cognitiva
|
Interacción
del individuo con sus experiencias privadas en un contexto en el que estas
carecen de funciones añadidas del lenguaje.
|
|
Enfoque
en el presente
|
Contacto
directo con experiencias privadas y elementos del entorno, en el que la
atención pasa flexiblemente hacia elementos relevantes y acordes con los
valores del individuo.
|
Paradojas
terapéuticas
|
|
Yo
como contexto
|
Perspectiva
del Yo como el contexto en el que las experiencias ocurren.
|
|
Valores
|
Características
que tienen las áreas vitales que son importantes para el individuo y guían
sus acciones.
|
Ejercicios
experienciales
|
|
Acción
comprometida
|
Patrón
de acciones efectivas guiadas por valores.
|
Fuente: Hayes et al. (2006); Twohig y Levin (2017).
METODOLOGÍA
El objetivo del presente trabajo es
revisar estudios empíricos que evalúen la eficacia de la Terapia Breve Centrada
en Soluciones y la Terapia de Aceptación y Compromiso en el tratamiento de la
depresión. Para ello, se incluyeron estudios experimentales, longitudinales,
comparativos, en población adulta y adolescente, aplicaciones en modalidad
individual y grupal, aplicaciones en formatos presencial y online, artículos
publicados en inglés y español, en los últimos 10 años. Se excluyeron los
estudios no empíricos como revisiones sistemáticas y metaanálisis, los estudios
de caso único y aquellos en los que los síntomas depresivos fueran subclínicos
o cuyos resultados en relación a los síntomas depresivos fuera poco relevante.
Estrategia de búsqueda
Se realizó la búsqueda de artículos
siguiendo el modelo PRISMA en 4 bases de datos: Scopus, Taylor & Francis, Web
of Science y PubMed. Se utilizaron las palabras clave: “Solution Focused Brief
Therapy” AND “Depression; “Acceptance and Commitment Therapy” AND Depression;
“Terapia Breve Centrada en Soluciones” AND Depresión y “Terapia de Aceptación y
Compromiso” AND “Depresión”. Se encontró un total de 230 artículos en todas las
bases de datos (figura 1) Luego de eliminar duplicados y títulos que no
cumplían con los criterios de inclusión (lectura del título y abstract) o no eran
relevantes para el estudio (bajo lectura a texto completo), se incluyó un total
de 35 artículos.
Figura 1.
Diagrama de fujo del proceso de selección de artículos.
Extracción
de datos
Se
revisaron 35 artículos, 6 correspondientes a la Terapia Breve Centrada en
Soluciones y 29 a la Terapia de Aceptación y Compromiso. Se identificaron la
metodología utilizada, cuartil, el tamaño de la muestra, número de sesiones, el
formato de aplicación, la población, las características del estudio, tipos de
grupo control, y significancia de los resultados, como se muestra en la Tabla 3.
RESULTADOS
El número de estudios encontrados sobre la
aplicación de Terapia Breve Centrada en Soluciones en sintomatología clínica
depresiva fue menor al encontrado en relación con la Terapia de Aceptación y
Compromiso. La mayor parte de estos estudios se realizaron sobre población
diagnosticada con enfermedades físicas crónicas y con un alto deterioro de la
calidad de vida, tales como Cáncer, Hepatitis B y enfermedades neurológicas. En
cinco estudios, se realizaron intervenciones en formato individual, mientras
que solo uno, en formato grupal. Los programas se realizaron entre 4 y 10
sesiones y los principios y técnicas de la TBCS fueron evidenciados claramente
en la metodología de los artículos.
La eficacia de la aplicación de la TBCS en
síntomas depresivos, de leves a moderados, fue clínicamente significativa (p<0.001 en 4
estudios; p<0.05 en 2 estudios). No se realizó seguimiento de
los resultados postratamiento, a excepción de 1 estudio.
En cuanto a la Terapia de Aceptación y
Compromiso, se encontraron estudios sobre población adulta y adolescente, con
diagnóstico de Cáncer, Obesidad, veteranos de guerra y personas en baja laboral
debido a depresión. Varios estudios se realizaron en formato grupal, individual
y mixto, utilizando entre 4 y 20 sesiones. Se encontraron varias aplicaciones
basadas en internet, móviles y autoayuda. Además, se encontraron varios
estudios comparativos sobre la eficacia de ACT y otros modelos, como la Terapia
de Activación Conductual (AC) y la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC).
La eficacia de la aplicación de ACT en
sintomatología depresiva fue significativa (p<0.001 en 15 de los estudios; p<0.05
en los 14 restantes). Los estudios cuentan en su mayoría, con seguimiento postratamiento
de entre 3 y 18 meses. Adicionalmente, se evidenció en la metodología de los
artículos, la aplicación de los principios de este modelo.
Calidad de los estudio
Se
evaluó la calidad metodológica de los trabajos revisados, utilizando la escala
PEDro y se identificó el número de criterios que cumplían, los cuales se
detallan en la Figura 2.
Figura 2.
Número de criterios de la escala PEDro cumplidos por los
artículos.
DISCUSIÓN
Tanto la Terapia Breve Centrada en
Soluciones como la Terapia de Aceptación y Compromiso son modelos parsimoniosos
y flexibles, capaces de adaptarse a distintas poblaciones y problemas
psicológicos. Sus propuestas se basan en un cambio de enfoque, dirigiendo la
atención tanto del paciente como del terapeuta, en el caso de la TCBS, a las
soluciones y a los momentos en los que el problema no está presente o ha
disminuido, como a la aceptación y la práctica de valores, en el caso de ACT.
Estas propuestas parecen ser especialmente útiles en condiciones crónicas, en
las que la visión del futuro es negativa o está ausente, tal como se presenta
en enfermedades como el Cáncer.
La eficacia de ambos modelos sobre
síntomas depresivos fue significativa y muy significativa; sin embargo, solo
los estudios sobre ACT, realizaron seguimiento de los resultados hasta 18 meses
posteriores al tratamiento. Así mismo, la cantidad de sesiones empleadas en las
intervenciones de ACT fueron en promedio mayores, pero se pudo evidenciar que
es posible realizar intervenciones breves basadas en este modelo, en
determinados casos.
Adicionalmente, se observaron varios
estudios de mediadores en relación con la aplicación de ACT en el tratamiento
de la Depresión, a diferencia de TBCS, cuyo soporte empírico, no suele
enfatizar en este tipo de estudios.
LIMITACIONES
El presente estudio se realizó sobre una
muestra heterogénea, ya que se encontraron pocos estudios controlados sobre la
aplicación de TBCS en trastornos depresivos, en comparación con ACT.
CONCLUSIONES
El objetivo de la presente revisión fue
explorar la eficacia de la Terapia Breve Centrada en Soluciones en el
tratamiento de la Depresión, y valorar estos resultados en comparación con los
de la Terapia de Aceptación y Compromiso. Se encontró que la TBCS es tan eficaz
como ACT en el tratamiento de esta sintomatología, y sus aplicaciones son
especialmente pertinentes en condiciones crónicas, que afectan
significativamente la calidad de vida. Sin embargo, el número de estudios
realizados sobre ACT es mucho mayor al de la TBCS, por lo que se requiere más
investigación sobre este modelo en población clínica, específicamente con
sintomatología depresiva. Sería de suma importancia, que la investigación sobre
la TBCS se dirija a estudios de mediadores, ya que sus principios básicos
parecen estar muy vinculados a los procesos de cambio de este trastorno.
FINANCIAMIENTO
No
monetario
AGRADECIMIENTOS
Este
artículo fue desarrollado gracias al apoyo que brindó la Universidad Católica
de Cuenca, Unidad Académica de Posgrados y del programa “Smart University 2.0”,
y a la valiosa guía del PhD. Pedro Martínez Suárez.
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©2022 por los autores. Este artículo es de acceso abierto y
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